醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  快速心律失常主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等類(lèi)型。這些心律失?？赡苡尚呐K結構異常、電解質(zhì)紊亂、藥物作用或全身性疾病等因素引起，表現為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。

  1、竇性心動(dòng)過(guò)速

  竇性心動(dòng)過(guò)速是指竇房結發(fā)放沖動(dòng)的頻率超過(guò)每分鐘100次，常見(jiàn)于運動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱等生理情況，也可能由貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等病理因素引起?；颊呖赡艹霈F心悸、乏力等癥狀，一般無(wú)須特殊治療，去除誘因后可自行緩解。若癥狀嚴重或持續存在，可遵醫囑使用美托洛爾片、普萘洛爾片等藥物控制心率。

  2、房性心動(dòng)過(guò)速

  房性心動(dòng)過(guò)速起源于心房異位起搏點(diǎn)，心率通常在每分鐘150-250次，可能與心肌缺血、慢性肺部疾病或洋地黃中毒有關(guān)?；颊叱Ｓ行募?、氣短表現，急性發(fā)作時(shí)可嘗試屏氣或冷水刺激面部，必要時(shí)需靜脈注射胺碘酮注射液或普羅帕酮片轉復心律。

  3、心房撲動(dòng)

  心房撲動(dòng)表現為規律的心房電活動(dòng)，心房率可達每分鐘250-350次，多伴有器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病。典型癥狀包括心悸、運動(dòng)耐量下降，心電圖可見(jiàn)鋸齒狀撲動(dòng)波。治療可選擇射頻消融術(shù)根治，或使用地高辛片、維拉帕米片控制心室率。

  4、心房顫動(dòng)

  心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的心律失常，心房電活動(dòng)紊亂導致心率絕對不齊，可能引發(fā)腦卒中等并發(fā)癥。常見(jiàn)于高血壓、心臟瓣膜病患者，表現為脈搏強弱不等。治療需評估卒中風(fēng)險，可選用華法林鈉片、達比加群酯膠囊抗凝，配合美托洛爾緩釋片控制心率。

  5、室性心動(dòng)過(guò)速

  室性心動(dòng)過(guò)速起源于心室，屬于危險心律失常，易進(jìn)展為心室顫動(dòng)。常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎患者，表現為暈厥或猝死。緊急處理需電復律，長(cháng)期治療可植入心律轉復除顫器或口服胺碘酮片、利多卡因注射液預防發(fā)作。

  快速心律失?；颊邞苊鈹z入咖啡因和酒精，保持規律作息。建議定期監測心率變化，遵醫囑調整藥物劑量。若出現持續心悸伴胸痛、意識模糊等嚴重癥狀，須立即就醫。日?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)，但應避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心律失常發(fā)作。