醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  新生兒吐奶不一定是吃多了，可能是生理性胃部發(fā)育不完善或病理性胃腸疾病導致。吐奶常見(jiàn)原因主要有賁門(mén)松弛、喂養姿勢不當、牛奶蛋白過(guò)敏、胃食管反流、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄等。

  1、賁門(mén)松弛

  新生兒食管下端括約肌發(fā)育不成熟，胃內容物易反流。表現為吃奶后少量奶液從嘴角溢出，通常不伴哭鬧。家長(cháng)需采用頭高腳低姿勢喂養，喂奶后豎抱拍嗝15分鐘，避免立即平躺。若吐奶頻繁影響體重增長(cháng)，需就醫排除病理因素。

  2、喂養姿勢不當

  奶瓶角度過(guò)大、含接乳頭不緊密會(huì )導致吞入過(guò)多空氣。表現為吃奶時(shí)發(fā)出響亮的吞咽聲，吐奶常伴隨打嗝。家長(cháng)應保持嬰兒頭部高于胃部，奶瓶?jì)A斜30度，母乳喂養時(shí)確保完全含住乳暈。每次喂奶后需重復拍嗝動(dòng)作直至氣體排出。

  3、牛奶蛋白過(guò)敏

  配方奶喂養嬰兒可能對乳蛋白產(chǎn)生免疫反應。除吐奶外還可能出現血便、濕疹等癥狀。家長(cháng)需更換深度水解配方奶粉，母乳媽媽?xiě)乇苋橹破?。醫生可能建議使用鼠李糖乳桿菌顆粒調節腸道菌群，嚴重時(shí)需用潑尼松片控制炎癥反應。

  4、胃食管反流

  胃酸反復刺激食管黏膜會(huì )導致吐奶呈噴射狀，嬰兒常表現為拒食、弓背哭鬧?？赏ㄟ^(guò)食管pH監測確診，輕癥用鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜，中重度需服用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。喂養時(shí)需少量多次，避免過(guò)度搖晃嬰兒。

  5、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄

  幽門(mén)肌層異常增厚導致梗阻，多在出生2-8周出現噴射性嘔吐。特征性表現為饑餓但無(wú)法進(jìn)食，右上腹可觸及橄欖形包塊。確診需進(jìn)行超聲檢查，通常需要行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，術(shù)后使用頭孢克洛干混懸劑預防感染。

  家長(cháng)應記錄吐奶頻率、性狀及伴隨癥狀，選擇合適奶嘴孔徑避免流速過(guò)快。母乳喂養母親需減少辛辣食物攝入，配方奶喂養需按時(shí)消毒器具。每次喂奶量控制在90毫升以?xún)?，間隔2小時(shí)以上。若吐奶伴隨發(fā)熱、嗜睡、體重不增等情況，應立即就醫排查腸梗阻、腦膜炎等嚴重疾病。日?？山o嬰兒做順時(shí)針腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，睡眠時(shí)保持右側臥位減少反流。