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夜間低血糖可能與胰島素使用不當、飲食不規律、運動(dòng)過(guò)量、肝腎功能異常、降糖藥物過(guò)量等因素有關(guān),可通過(guò)調整用藥、規律進(jìn)食、適度運動(dòng)、監測血糖、就醫調整治療方案等方式干預。
胰島素劑量過(guò)高或注射時(shí)間錯誤可能導致夜間血糖驟降。表現為心悸、出汗、饑餓感,嚴重時(shí)可出現意識模糊。需立即進(jìn)食含糖食物,并聯(lián)系醫生調整胰島素類(lèi)型或劑量,如重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等。避免自行增減藥量。
晚餐攝入過(guò)少或兩餐間隔過(guò)長(cháng)會(huì )使夜間能量?jì)洳蛔?。建議睡前1-2小時(shí)適量加餐,選擇全麥面包、無(wú)糖酸奶等緩釋碳水。合并胃腸疾病者需少食多餐,必要時(shí)使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。
傍晚劇烈運動(dòng)可能加速糖原消耗。運動(dòng)后應及時(shí)補充碳水化合物,監測睡前血糖。糖尿病患者建議選擇散步等中低強度運動(dòng),避免在胰島素作用高峰時(shí)段運動(dòng)。
肝臟糖原儲備不足或腎臟排泄功能下降會(huì )影響血糖調節。慢性肝病患者可考慮睡前服用復方甘草酸苷片保護肝功能,腎病患者需調整二甲雙胍緩釋片等經(jīng)腎排泄藥物劑量。
磺脲類(lèi)藥物如格列美脲片作用時(shí)間延長(cháng)可能引發(fā)夜間低血糖。出現癥狀時(shí)需暫停用藥,及時(shí)檢測血糖。建議記錄低血糖發(fā)生時(shí)間與用藥關(guān)系,便于醫生調整格列齊特緩釋片等藥物方案。
建議糖尿病患者睡前檢測血糖,保持血糖在5.6-7.8mmol/L安全范圍。床頭常備葡萄糖片或含糖飲料應急,避免空腹飲酒。定期復查糖化血紅蛋白,根據醫生建議調整控糖目標。合并自主神經(jīng)病變者需特別注意無(wú)癥狀性低血糖風(fēng)險,必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監測設備。
低血糖的孕婦生孩子可能存在一定危險,但多數情況下通過(guò)規范管理可以安全分娩。低血糖可能增加分娩風(fēng)險,若血糖控制不佳可能出現胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(cháng)等問(wèn)題。
孕期低血糖若得到及時(shí)監測和干預,通常不會(huì )對母嬰安全造成顯著(zhù)威脅。孕婦需規律監測血糖,避免空腹時(shí)間過(guò)長(cháng),隨身攜帶糖果或葡萄糖片應急。產(chǎn)科醫生會(huì )根據血糖水平調整分娩方案,必要時(shí)給予靜脈葡萄糖支持。產(chǎn)程中持續胎心監護可及時(shí)發(fā)現胎兒異常,多數醫院具備處理妊娠合并低血糖的應急預案。
未控制的嚴重低血糖可能引發(fā)嚴重后果。孕婦反復低血糖發(fā)作可能導致意識障礙,影響自主用力分娩。新生兒可能出現反應低下、呼吸抑制等低血糖相關(guān)并發(fā)癥。合并妊娠期糖尿病者更易出現血糖波動(dòng),胰島素使用不當會(huì )加大低血糖風(fēng)險。這類(lèi)情況需提前制定剖宮產(chǎn)預案,新生兒科醫生需做好復蘇準備。
建議低血糖孕婦在孕晚期增加產(chǎn)檢頻率,學(xué)習識別心悸、出汗等低血糖前兆。分娩前與產(chǎn)科醫生詳細溝通病史,準備糖尿病飲食和血糖監測設備入院。產(chǎn)后需繼續監測母嬰血糖,新生兒出生后1小時(shí)內需完成首次血糖檢測。哺乳期仍要保持規律進(jìn)食,避免夜間低血糖發(fā)作。
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