醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)后可能出現反流性食管炎、吞咽困難復發(fā)、胸痛、胃食管連接處狹窄、胃排空延遲等后遺癥。手術(shù)方式不同，后遺癥的發(fā)生概率和嚴重程度也有所差異。

  1、反流性食管炎

  賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)會(huì )破壞食管下括約肌的正常功能，導致胃酸反流至食管。反流性食管炎可能引起燒心、胸骨后疼痛、反酸等癥狀。長(cháng)期反流可能導致食管黏膜損傷，甚至引發(fā)巴雷特食管?；颊咝g(shù)后需遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物，并保持床頭抬高睡眠姿勢。

  2、吞咽困難復發(fā)

  部分患者在賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后可能出現吞咽困難復發(fā)的情況。這可能是由于手術(shù)效果不理想、術(shù)后瘢痕形成或疾病進(jìn)展導致。復發(fā)癥狀多表現為進(jìn)食固體食物時(shí)梗阻感加重，嚴重時(shí)可能影響營(yíng)養攝入。醫生可能會(huì )建議進(jìn)行食管擴張術(shù)或二次手術(shù)，患者需定期復查食管功能。

  3、胸痛

  賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后胸痛可能由多種因素引起，包括手術(shù)創(chuàng )傷、食管痙攣或胃食管反流。疼痛性質(zhì)多為胸骨后灼燒感或壓迫感，可能放射至背部。輕中度胸痛可通過(guò)鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物緩解，持續性嚴重胸痛需排除心肌缺血等急癥。

  4、胃食管連接處狹窄

  賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后瘢痕形成可能導致胃食管連接處狹窄?；颊邥?huì )出現漸進(jìn)性吞咽困難，最初表現為固體食物難以下咽，后期可能影響流質(zhì)飲食。內鏡下球囊擴張是治療術(shù)后狹窄的主要方法，嚴重病例可能需要放置食管支架或再次手術(shù)。

  5、胃排空延遲

  部分賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后患者可能出現胃排空延遲，表現為餐后飽脹、惡心嘔吐等癥狀。這可能是由于手術(shù)改變了胃底解剖結構或影響了迷走神經(jīng)功能所致。多潘立酮片等促胃腸動(dòng)力藥可能有一定幫助，嚴重者需調整飲食為少量多餐的低脂易消化食物。

  賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后患者應保持規律飲食，避免過(guò)飽、過(guò)快進(jìn)食，餐后2小時(shí)內不要平臥。建議選擇柔軟易消化的食物，細嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。戒煙限酒，控制體重，穿著(zhù)寬松衣物減少腹壓。術(shù)后定期隨訪(fǎng)非常重要，包括癥狀評估、內鏡檢查和食管功能檢測。出現持續胸痛、反復嘔吐、體重明顯下降等情況應及時(shí)就醫。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，適當進(jìn)行散步等輕度運動(dòng)，有助于術(shù)后恢復。