醫生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  體外碎石失敗可能由結石硬度高、結石體積過(guò)大、設備參數不當、患者體位移動(dòng)等因素導致，需結合影像學(xué)評估調整治療方案或改用輸尿管鏡取石等替代方式。

  1、結石硬度高

  胱氨酸結石或草酸鈣結石硬度較高，常規沖擊波能量難以粉碎?？赏ㄟ^(guò)CT值測定預判結石成分，必要時(shí)采用鈥激光碎石等侵入性治療。

  2、結石體積大

  直徑超過(guò)2厘米的腎盂結石易形成"碎石屏障"，沖擊波能量被表層碎片吸收。建議術(shù)前通過(guò)超聲測量結石大小，符合適應癥方可進(jìn)行體外碎石。

  3、設備參數不當

  沖擊波頻率過(guò)高或焦點(diǎn)偏移會(huì )導致碎石效率下降。治療前需校準設備，根據結石位置調整電壓在12-24kV范圍，頻率控制在60-90次/分鐘。

  4、患者配合度差

  呼吸移動(dòng)或體位改變會(huì )使結石偏離焦點(diǎn)區域。術(shù)中需使用體位固定裝置，指導患者保持淺呼吸，肥胖患者建議采用水囊壓迫定位。

  碎石失敗后應間隔2周再行嘗試，期間可配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛等藥物輔助排石，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)殘石排出。