醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  體外碎石與輸尿管軟鏡手術(shù)的損傷程度需根據患者具體情況評估，體外碎石可能造成腎周血腫或感染，輸尿管軟鏡可能引發(fā)輸尿管損傷或術(shù)后發(fā)熱。

  1、體外碎石損傷

  體外沖擊波碎石可能導致腎包膜下血腫，與沖擊波能量及結石硬度相關(guān)，術(shù)后需監測血壓及尿色變化，必要時(shí)使用頭孢克肟預防感染。

  2、輸尿管軟鏡損傷

  輸尿管軟鏡操作可能造成黏膜擦傷或假道形成，與術(shù)者經(jīng)驗及輸尿管解剖變異有關(guān)，術(shù)后需留置雙J管2-4周，疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩解。

  3、感染風(fēng)險對比

  體外碎石后菌血癥發(fā)生概率約5%-10%，輸尿管軟鏡術(shù)后發(fā)熱概率可達15%-20%，兩者均需術(shù)前尿培養，陽(yáng)性者需用左氧氟沙星預處理。

  4、遠期影響差異

  體外碎石多次操作可能影響腎功能，輸尿管軟鏡遠期可能致輸尿管狹窄，需通過(guò)超聲與IVP評估，狹窄者可選擇輸尿管球囊擴張術(shù)。

  建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估結石負荷，術(shù)后增加每日飲水量至2000毫升以上，定期復查泌尿系超聲監測結石清除情況。