醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  結(jié)扎后尿失禁可能與手術(shù)操作影響盆底肌功能、尿道周圍組織損傷、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)。尿失禁主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)修復(fù)等方式改善。

  1、盆底肌功能受損

  結(jié)扎手術(shù)過程中可能牽拉或損傷盆底肌群，導(dǎo)致控尿能力下降。盆底肌是支撐膀胱和尿道的重要結(jié)構(gòu)，其功能減弱后，腹壓增高時(shí)可能出現(xiàn)漏尿。建議通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，每日重復(fù)進(jìn)行收縮訓(xùn)練，持續(xù)3-6個(gè)月可改善癥狀。若伴隨會陰墜脹感，需排除盆腔器官脫垂。

  2、尿道周圍組織損傷

  手術(shù)器械操作可能直接損傷尿道括約肌或周圍韌帶結(jié)構(gòu)，造成閉合壓力降低。此類損傷多表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時(shí)的壓力性尿失禁。輕度損傷可通過電刺激治療促進(jìn)組織修復(fù)，嚴(yán)重者需考慮尿道中段懸吊術(shù)等外科干預(yù)。術(shù)后早期出現(xiàn)尿頻尿急需警惕泌尿系統(tǒng)感染。

  3、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常

  結(jié)扎可能干擾支配膀胱的神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致逼尿肌過度活動(dòng)或感覺過敏?；颊叱Ｓ型话l(fā)強(qiáng)烈尿意，甚至來不及如廁即漏尿?？勺襻t(yī)囑使用酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能，配合定時(shí)排尿訓(xùn)練。需注意藥物可能引起口干便秘等副作用。

  4、術(shù)后心理因素

  部分患者因手術(shù)產(chǎn)生焦慮情緒，形成排尿習(xí)慣異常。過度關(guān)注排尿行為可能導(dǎo)致尿頻尿急，甚至發(fā)展為心因性尿失禁。建議通過放松訓(xùn)練緩解緊張情緒，必要時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為治療。家長需注意兒童術(shù)后情緒變化，避免強(qiáng)化異常排尿行為。

  5、隱匿性泌尿疾病

  少數(shù)情況下，尿失禁可能由術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的膀胱過度活動(dòng)癥或前列腺增生引起。這類患者術(shù)后癥狀加重需完善尿流動(dòng)力學(xué)檢查。可選用鹽酸米拉貝隆緩釋片改善膀胱儲尿功能，或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解下尿路梗阻。長期漏尿者應(yīng)預(yù)防會陰部皮膚濕疹。

  術(shù)后早期應(yīng)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，減少腹壓增加行為。每日飲水控制在1500-2000毫升，分次少量飲用。穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，及時(shí)更換尿墊預(yù)防皮膚刺激。若癥狀持續(xù)超過3個(gè)月或伴隨血尿、發(fā)熱，需復(fù)查排除輸精管結(jié)扎并發(fā)癥。中老年患者建議定期評估盆底功能狀態(tài)。