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血管瘤引起的腦出血怎么辦?

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2023-10-03 12:15 19人閱讀

問(wèn)題描述:血管瘤引起的腦出血怎么辦?

醫生回答(1)

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李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
老人摔倒腦出血怎么辦
老人摔倒腦出血,可以通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療的方式改善。老人摔倒腦出血要立即到正規醫院的神經(jīng)內科就診,在醫生的指導下,注射酚磺乙胺注射液治療。如果出現顱內壓增高現象,可以遵醫囑注射呋塞米注射液緩解癥狀。如果出現高血壓現象,可以遵醫囑注射鹽酸拉貝洛爾注射液治療。如果病情嚴重,可以通過(guò)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。在日常生活中,要注意安全,避免頭部受傷。
張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
摔了一跤腦出血怎么辦

摔跤后出現腦出血需立即就醫,可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內壓、手術(shù)治療、康復訓練等方式處理。腦出血通常由外傷導致血管破裂、高血壓引發(fā)血管病變、腦血管畸形、凝血功能障礙、動(dòng)脈瘤破裂等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

腦出血患者可能出現嘔吐或意識障礙,需將頭部偏向一側防止誤吸,必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管。及時(shí)清除口腔分泌物,監測血氧飽和度,確保氧氣供應充足。若出現呼吸衰竭,需機械通氣支持。

2、控制血壓

急性期血壓驟升可能加重出血,需靜脈注射烏拉地爾或尼卡地平等降壓藥,將收縮壓控制在安全范圍。避免快速降壓導致腦灌注不足,同時(shí)密切監測心率和血壓變化,根據病情調整藥物劑量。

3、降低顱內壓

使用甘露醇或高滲鹽水減輕腦水腫,抬高床頭30度促進(jìn)靜脈回流。監測瞳孔變化和意識狀態(tài),必要時(shí)行顱內壓監測。避免過(guò)度換氣導致腦血管痙攣,維持二氧化碳分壓在正常范圍。

4、手術(shù)治療

對于血腫量大的患者需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng )穿刺引流術(shù),解除腦組織壓迫。腦血管畸形者可同期進(jìn)行血管夾閉或栓塞治療。術(shù)后需預防再出血和感染,加強神經(jīng)功能評估。

5、康復訓練

病情穩定后盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓練和認知康復,采用高壓氧、針灸等輔助治療。制定個(gè)性化康復計劃,改善運動(dòng)障礙和吞咽功能,定期評估恢復進(jìn)度,預防肌肉萎縮和關(guān)節攣縮。

腦出血急性期應絕對臥床休息,避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽?;謴推陲嬍承璧望}低脂,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。定期復查頭部CT觀(guān)察血腫吸收情況,監測血壓和凝血功能。遺留功能障礙者需堅持長(cháng)期康復治療,家屬應協(xié)助患者進(jìn)行日?;顒?dòng)訓練,注意預防跌倒等意外事件。出現頭痛加重或意識改變時(shí)需及時(shí)返院檢查。

彭玉平 主任醫師 南方醫科大學(xué)南方醫院
心臟支架的腦出血怎么辦
由于心臟支架后要服用的藥物,會(huì )導致血液不易凝固,所以,不能夠立刻采取開(kāi)顱手術(shù)來(lái)清除血腫。只能先采用在頭部鉆孔、引流的方式,來(lái)進(jìn)行緩解,同時(shí),停用之前使用的抗凝藥物,等藥物代謝完了,再進(jìn)行開(kāi)顱清除血塊。雖然做心臟支架會(huì )有腦溢血的并發(fā)癥,很多患者之所以會(huì )在心臟支架后有腦出血的情況,和自己的不良的生活習慣、飲食習慣,是息息相關(guān)的。因此,在術(shù)后做好護理,也是十分重要的。每天要保證充足的睡眠,不要吃油膩、高鹽、高糖等食物,另外,需要多吃新鮮蔬菜以及水果。
劉文生 副主任醫師 北京積水潭醫院
右側基底節區腦出血怎么辦?
如果是右側基底節區極少量的破皮,這種情況可以通過(guò)運用敷藥藥物,減低顱內壓的藥物救治,可以慢慢自然煉化的。如果出血量較多,需要有手術(shù)實(shí)施救治的,否則顱內壓增強,可能會(huì )引來(lái)生命危險的?;颊咦杂?,平時(shí)需要有留意口服降壓藥物,把血壓保持在正常平穩的水平。這可以有效預防工作腦出血的。需求注意不要吃一些辛辣刺激的食物,不要喝酒,不要吃一些生冷的食物。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
腦梗塞合并腦出血怎么辦
如果早期情況危急,需要考慮通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療處理,后期在病情穩定之后,可以通過(guò)營(yíng)養腦神經(jīng)的藥物促進(jìn)恢復一般對于這種比較嚴重的腦血管疾病,容易引起腦組織明顯的損傷需要在病情穩定之后,盡早介入系統康復治療的方法,來(lái)針對性的訓練恢復,以免會(huì )直接影響日常的生活
魏碧荷 主任醫師 臨汾市人民醫院
小孩腦出血怎么辦
先去醫院門(mén)診。 假如你不明確你的孩子是不是有腦出血,請先去醫院門(mén)診檢測。 假如您已明確腦出血的現象,您還須要去醫院檢測血容量是不是重要。
李繼涿 副主任醫師 第二軍醫大學(xué)長(cháng)海醫院
第三次腦出血怎么辦好?
第3次腦出血這樣的情況下是比較嚴重的,如果是腦出血反反復復病發(fā)容易引發(fā)生命危險,必須積極的互相配合醫生實(shí)施救治,需要有看腦出血的具體部位,腦出血的量和腦出血以后的臨床診斷癥狀,根據病人的體質(zhì)實(shí)施對癥救治,絕大多數需要有采用減低顱內壓,同時(shí)預防工作并發(fā)癥,沒(méi)特殊療法。需要強調的是平時(shí)也要注意,不能喝過(guò)燙的水,吃過(guò)燙的食物。
戴海江 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院
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高血壓性腦出血怎么辦?出血量的多少是選擇治療方法的重要依據
偶然發(fā)生血壓上升的情況,也許每個(gè)人都發(fā)生過(guò)。我們可能不這么認為。等一會(huì )兒可能會(huì )恢復正常。但對于長(cháng)期高血壓的患者而言,這是值得引起警惕的一件事。因為長(cháng)期高血壓腦動(dòng)脈管壁可能會(huì )發(fā)生粥樣硬化,血壓進(jìn)一步驟然升高,就容易造成腦血管突然破裂引起出血。很多人認為高血壓性腦出血應該立即手術(shù)治療,其實(shí)不然。治療方法
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米諾地爾酊通過(guò)擴張局部血管、促進(jìn)毛囊血液循環(huán),幫助縮短休止期并刺激毛發(fā)生長(cháng)。臨床觀(guān)察顯示,部分休止期脫發(fā)患者使用后脫發(fā)量減少,新生毛發(fā)密度改善。該藥物需持續使用較長(cháng)時(shí)間才能見(jiàn)效,通常需要3-6個(gè)月。使用時(shí)應將藥液直接涂抹于頭皮脫發(fā)區域,避免接觸面部或其他部位皮膚。

米諾地爾酊并非對所有休止期脫發(fā)患者有效,其效果存在個(gè)體差異。部分患者可能出現頭皮瘙癢、紅腫等不良反應,過(guò)敏體質(zhì)者需謹慎使用。孕婦、哺乳期婦女及未成年人應在醫生評估后決定是否使用。若使用后出現嚴重皮膚刺激或脫發(fā)加重,應立即停用并就醫。

休止期脫發(fā)的治療需結合病因干預,建議同時(shí)調整生活方式,保證均衡飲食與充足睡眠,適當補充蛋白質(zhì)、鐵、鋅等營(yíng)養素。避免過(guò)度燙染、拉扯頭發(fā)等物理刺激。若脫發(fā)持續超過(guò)6個(gè)月或伴有其他癥狀,應及時(shí)就診排查甲狀腺疾病、貧血等潛在病因。用藥期間定期復診評估療效,不可自行增減用藥劑量或頻次。

王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院
吐血猝死的原因是什么?

吐血猝死可能與消化道出血、心血管疾病、外傷、中毒、惡性腫瘤等因素有關(guān)。吐血猝死通常由急性大出血導致失血性休克或重要器官功能障礙引起,需立即就醫搶救。

1、消化道出血

消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等疾病可能引發(fā)急性大出血?;颊呖赡艹霈F嘔血、黑便、面色蒼白等癥狀??勺襻t囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、凝血酶凍干粉、云南白藥膠囊等藥物控制出血。嚴重出血需內鏡下止血或手術(shù)治療。

2、心血管疾病

主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死等心血管急癥可能導致嘔血伴猝死。這類(lèi)疾病常表現為突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識喪失。需立即進(jìn)行心電圖檢查,使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片等藥物,必要時(shí)行介入或外科手術(shù)。

3、外傷因素

胸腹部嚴重外傷可能造成內臟破裂出血,出現嘔血癥狀。外傷后可能伴有劇烈疼痛、血壓下降。需緊急進(jìn)行影像學(xué)檢查,必要時(shí)手術(shù)修復損傷器官,使用頭孢呋辛酯片預防感染。

4、中毒因素

某些毒物如強酸強堿可能腐蝕消化道導致出血。中毒者可能出現口腔灼傷、腹痛、嘔血。需立即洗胃,使用硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜,靜脈補液維持循環(huán)。

5、惡性腫瘤

晚期食管癌、胃癌等可能因腫瘤侵蝕血管引發(fā)大出血?;颊叱S邢?、貧血、持續疼痛等表現??煽紤]使用注射用生長(cháng)抑素控制出血,必要時(shí)行姑息性手術(shù)或介入治療。

出現吐血癥狀時(shí)應立即平臥,頭偏向一側防止窒息,禁食禁水,盡快撥打急救電話(huà)。日常需注意規律飲食,避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng),有慢性疾病者應定期復查。高危人群應戒煙限酒,控制血壓血糖,出現不適及時(shí)就醫檢查,避免延誤治療時(shí)機。

倪新海 主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院
包皮手術(shù)術(shù)后第十七天可以去醫院拿釘子嗎

包皮手術(shù)術(shù)后第十七天一般可以去醫院取釘,具體需根據傷口愈合情況決定。

包皮環(huán)切術(shù)后使用的縫合釘通常在術(shù)后7-14天開(kāi)始自行脫落,多數患者在術(shù)后第十七天時(shí)釘已脫落或松動(dòng),此時(shí)醫生檢查確認傷口愈合良好后可以安全取釘。術(shù)后第十七天取釘屬于常規時(shí)間范圍,此時(shí)傷口表面已形成穩定瘢痕組織,取釘操作不會(huì )造成明顯疼痛或出血。部分患者存在個(gè)體差異,如傷口愈合較慢、局部仍有滲液或紅腫,則需延遲取釘時(shí)間。取釘前醫生會(huì )評估傷口愈合程度,確認無(wú)感染跡象后使用專(zhuān)用器械操作,整個(gè)過(guò)程僅需數分鐘且無(wú)明顯不適感。

術(shù)后需保持會(huì )陰部清潔干燥,每日用溫水清洗后及時(shí)擦干,避免劇烈運動(dòng)導致傷口摩擦。穿寬松棉質(zhì)內褲減少局部壓迫,觀(guān)察傷口有無(wú)異常滲血或分泌物增多情況。術(shù)后1個(gè)月內禁止性生活及手淫行為,防止傷口裂開(kāi)。如出現持續疼痛、發(fā)熱或傷口流膿等癥狀應及時(shí)復診。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
鼻竇炎掛鹽水效果如何

鼻竇炎患者掛鹽水效果因人而異,需結合病情嚴重程度和治療方案綜合判斷。鼻竇炎急性發(fā)作期或合并細菌感染時(shí),靜脈輸注鹽水可能有助于緩解癥狀;慢性鼻竇炎或輕度癥狀者通常無(wú)須鹽水治療。

急性鼻竇炎伴隨發(fā)熱、膿性分泌物時(shí),靜脈補液可糾正脫水并促進(jìn)分泌物稀釋排出。生理鹽水能維持電解質(zhì)平衡,部分患者配合抗生素輸注后,頭痛、鼻塞癥狀可較快緩解。合并過(guò)敏或黏膜水腫者,可能同時(shí)需要加入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物增強抗炎效果。治療期間需監測鼻腔分泌物性狀變化,若持續黃綠色膿涕超過(guò)一周,提示需調整抗生素種類(lèi)。

慢性鼻竇炎患者若無(wú)急性感染征象,常規采用鼻腔沖洗配合鼻用激素更有效。鹽水靜脈輸注對改善慢性炎癥效果有限,過(guò)度使用可能增加心臟負擔。兒童鼻竇炎患者應優(yōu)先選擇霧化吸入等無(wú)創(chuàng )方式,靜脈補液僅適用于無(wú)法經(jīng)口補液的嚴重病例。部分患者輸注鹽水后可能出現靜脈刺激癥狀,需及時(shí)調整輸液速度或更換穿刺部位。

鼻竇炎患者日常應保持每天2000毫升飲水量,使用生理性海水鼻腔噴霧每日3-4次。避免用力擤鼻導致分泌物逆流,睡眠時(shí)可抬高床頭減少鼻竇壓力。若出現視力改變、持續高熱或劇烈頭痛,須立即就醫排除顱內并發(fā)癥。治療期間忌食辛辣刺激食物,保持室內濕度在40%-60%有助于黏膜修復。

張立紅 主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
痛風(fēng)雞能吃嗎?

痛風(fēng)患者一般可以適量吃雞肉,但需控制攝入量并避免高嘌呤部位。雞肉屬于中嘌呤食物,每100克雞肉嘌呤含量在100-150毫克之間,痛風(fēng)急性期應減少食用,緩解期可少量食用去皮雞肉。

雞肉的嘌呤含量低于動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物,但高于大部分蔬菜水果。選擇雞胸肉等脂肪含量低的部位,避免雞皮、雞內臟及肉湯。烹飪時(shí)建議水煮或清蒸,減少油脂攝入。每日肉類(lèi)總量控制在100克以?xún)?,搭配低嘌呤蔬菜可降低尿酸生成風(fēng)險。雞肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素,對痛風(fēng)患者維持營(yíng)養平衡有幫助。

合并腎功能不全的痛風(fēng)患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,建議在醫生指導下調整飲食。若食用雞肉后出現關(guān)節紅腫熱痛加重,應立即停止攝入并就醫。長(cháng)期高嘌呤飲食可能導致血尿酸水平持續升高,誘發(fā)痛風(fēng)石形成或腎臟損害。

痛風(fēng)患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄,避免酒精及含糖飲料。定期監測血尿酸水平,急性發(fā)作期遵醫囑使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。超重者可通過(guò)適度運動(dòng)控制體重,但避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)關(guān)節損傷。

吳東海 主任醫師 中日友好醫院
男性孕前檢查看什么科
男性孕前檢查可前往泌尿外科、男科或生殖醫學(xué)科進(jìn)行。這些科室能夠全面評估男性的生殖健康狀況,為優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)依據。 1、泌尿外科:泌尿外科是男性生殖系統疾病的主要診療科室,可檢查前列腺、精囊、睪丸等器官的健康狀況。通過(guò)尿常規、前列腺液檢查等項目,評估是否存在泌尿系統感染或炎癥。泌尿外科醫生還會(huì )進(jìn)行外生殖器檢查,觀(guān)察陰莖、睪丸的發(fā)育情況,排除包皮過(guò)長(cháng)、隱睪等問(wèn)題。 2、男科:男科專(zhuān)注于男性生殖健康,提供更專(zhuān)業(yè)的孕前檢查服務(wù)。通過(guò)精液分析評估精子數量、活力和形態(tài),了解男性生育能力。激素水平檢測可判斷內分泌功能是否正常。男科醫生還會(huì )進(jìn)行性功能評估,排查勃起功能障礙、早泄等問(wèn)題。 3、生殖醫學(xué)科:生殖醫學(xué)科針對不孕不育問(wèn)題進(jìn)行深入檢查,為備孕夫婦提供個(gè)性化指導。通過(guò)染色體核型分析排除遺傳性疾病風(fēng)險。精漿生化檢查可評估附屬性腺功能。必要時(shí)可進(jìn)行睪丸活檢,明確生精功能狀況。生殖醫學(xué)科醫生還會(huì )根據檢查結果,制定針對性的生育計劃。 4、體檢中心:部分綜合性醫院設有體檢中心,提供孕前檢查套餐??梢徽臼酵瓿裳R?、尿常規、肝腎功能、傳染病篩查等基礎項目。體檢中心會(huì )根據個(gè)人情況,推薦相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行進(jìn)一步檢查。這種方式方便快捷,適合工作繁忙的備孕男性。 5、遺傳咨詢(xún)科:對于有家族遺傳病史的男性,建議到遺傳咨詢(xún)科就診。通過(guò)基因檢測篩查遺傳性疾病風(fēng)險,如地中海貧血、血友病等。遺傳咨詢(xún)師會(huì )根據檢測結果,評估后代患病風(fēng)險,提供遺傳咨詢(xún)和生育指導。對于高風(fēng)險夫婦,可建議進(jìn)行第三代試管嬰兒技術(shù),篩選健康胚胎。 男性孕前檢查應提前3-6個(gè)月進(jìn)行,為后續治療留出足夠時(shí)間。檢查前3-5天應避免性生活,保證精液檢查的準確性。檢查當天需空腹,以便進(jìn)行血液檢查。平時(shí)應保持良好的生活習慣,戒煙限酒,適度運動(dòng),保證充足睡眠。飲食上注意營(yíng)養均衡,多攝入富含鋅、硒的食物,如牡蠣、堅果等,有助于提高精子質(zhì)量。同時(shí),保持良好的心理狀態(tài),與伴侶共同做好備孕準備。
魏碧荷 主任醫師 臨汾市人民醫院
前額葉發(fā)育不好的原因
前額葉發(fā)育不好可能由遺傳因素、營(yíng)養不良、環(huán)境刺激不足、神經(jīng)發(fā)育障礙、腦部損傷等原因引起。 1、遺傳因素:遺傳基因突變或染色體異??赡苡绊懬邦~葉的正常發(fā)育。這類(lèi)情況通常需要通過(guò)基因檢測明確診斷,并采取針對性的康復訓練,如認知行為療法或語(yǔ)言訓練,以促進(jìn)功能改善。 2、營(yíng)養不良:孕期或嬰幼兒期缺乏關(guān)鍵營(yíng)養素,如蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素B族等,可能導致前額葉發(fā)育遲緩。改善飲食結構,增加富含這些營(yíng)養素的食物,如雞蛋、魚(yú)類(lèi)、堅果等,有助于支持大腦發(fā)育。 3、環(huán)境刺激不足:缺乏認知刺激或社交互動(dòng)的環(huán)境可能限制前額葉的功能發(fā)展。提供豐富的感官刺激,如閱讀、游戲、音樂(lè )等,以及鼓勵社交互動(dòng),有助于促進(jìn)前額葉的發(fā)育。 4、神經(jīng)發(fā)育障礙:如自閉癥譜系障礙或注意力缺陷多動(dòng)障礙,可能伴隨前額葉發(fā)育異常。這類(lèi)情況需要結合行為干預和藥物治療,如哌甲酯、阿托莫西汀等,劑量需根據醫生指導調整。 5、腦部損傷:頭部外傷、缺氧或感染等可能導致前額葉受損。治療需根據損傷程度制定方案,可能包括藥物治療、康復訓練或手術(shù)干預,如腦部減壓手術(shù)或神經(jīng)修復手術(shù)。 通過(guò)均衡飲食、適度運動(dòng)、良好的生活習慣以及積極的康復訓練,可以支持前額葉的健康發(fā)育。如有疑慮,建議及時(shí)就醫,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估和干預。
林麗麗 副主任醫師 桂林南溪山醫院
失眠食欲不振是什么原因

失眠食欲不振可能與遺傳因素、精神壓力、胃腸功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、抑郁癥等因素有關(guān)。失眠食欲不振通常表現為入睡困難、早醒、食欲下降、體重減輕等癥狀。

1、遺傳因素

部分人群可能因遺傳因素導致睡眠質(zhì)量較差或食欲調節異常。這類(lèi)情況通常無(wú)需特殊治療,可通過(guò)調整作息時(shí)間、保持規律飲食等方式改善。建議避免攝入含咖啡因的飲品,睡前適當進(jìn)行放松活動(dòng)。

2、精神壓力

長(cháng)期處于高壓狀態(tài)會(huì )影響下丘腦功能,導致睡眠障礙和食欲減退。這種情況可表現為夜間輾轉反側、白天精力不足、對食物興趣降低??赏ㄟ^(guò)心理咨詢(xún)、正念訓練等方式緩解壓力,必要時(shí)可遵醫囑使用佐匹克隆片、阿普唑侖片等鎮靜催眠藥物。

3、胃腸功能紊亂

慢性胃炎、功能性消化不良等疾病可能引起腹脹、反酸等癥狀,間接影響睡眠和食欲。這類(lèi)患者常伴有餐后飽脹感、胃部不適??勺襻t囑使用多潘立酮片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物改善癥狀,同時(shí)應注意少食多餐、避免辛辣刺激食物。

4、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì )導致代謝亢進(jìn),出現失眠伴食欲亢進(jìn)或反常性食欲減退?;颊呖赡芡瑫r(shí)有心悸、多汗、體重下降等表現。需通過(guò)甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物治療,并定期監測甲狀腺功能。

5、抑郁癥

抑郁癥患者常出現持續情緒低落伴睡眠和食欲改變,典型表現為早醒和食欲顯著(zhù)下降??赡馨橛信d趣喪失、注意力不集中等癥狀。需在醫生指導下使用鹽酸氟西汀膠囊、米氮平片等抗抑郁藥物,配合認知行為治療效果更佳。

長(cháng)期失眠食欲不振應及時(shí)就醫排查病因,日常應保持規律作息,晚餐不宜過(guò)飽,睡前2小時(shí)避免劇烈運動(dòng)和電子設備使用??蓢L試飲用溫牛奶、小米粥等助眠食物,白天適當增加戶(hù)外活動(dòng)有助于改善睡眠質(zhì)量和食欲。若癥狀持續不緩解或加重,需盡快到精神心理科或消化內科就診。

王強 副主任醫師 山東省立醫院
腳氣用腳癬一次凈好嗎
腳氣用腳癬一次凈好。腳癬一次凈能夠殺菌、止癢,用于腳癬(腳氣)、手癬(鵝掌風(fēng))、指(趾)甲癬(灰指甲)等。腳氣是由致病性真菌引起的足部皮膚病,具有傳染性,所以治療腳氣的關(guān)鍵就是除菌。需要應用抗真菌的藥物進(jìn)行治療。腳癬一次凈,是一種液體,一般用一次就可以了,同時(shí)可以將襪子及鞋墊都浸泡了,然后晾干。
王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院
陳舊性心肌梗死的鑒別

陳舊性心肌梗死需與穩定性心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞等疾病鑒別。鑒別主要依據病史特點(diǎn)、心電圖演變、心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化及影像學(xué)檢查結果。

1、穩定性心絞痛

穩定性心絞痛表現為勞力性胸痛,持續時(shí)間通常不超過(guò)15分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。心電圖多無(wú)病理性Q波,心肌酶譜正常。與陳舊性心肌梗死的區別在于后者存在明確心肌壞死證據,如心電圖遺留病理性Q波或影像學(xué)顯示局部室壁運動(dòng)異常。冠狀動(dòng)脈造影可明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

2、急性心肌梗死

急性心肌梗死胸痛劇烈且持續超過(guò)30分鐘,伴大汗、惡心等癥狀。心電圖呈現ST段抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯,心肌標志物顯著(zhù)升高。陳舊性心肌梗死則表現為穩定期,心肌酶譜正常,心電圖可見(jiàn)固定性Q波。兩者可通過(guò)癥狀發(fā)作時(shí)間、心肌酶動(dòng)態(tài)變化及心臟磁共振鑒別。

3、心肌炎

心肌炎患者常有前驅感染史,表現為胸悶、心悸及心力衰竭癥狀。心電圖可見(jiàn)廣泛ST-T改變但無(wú)定位性Q波,心肌酶輕度升高且與梗死曲線(xiàn)不符。心臟磁共振顯示心肌水腫或延遲強化呈斑片狀分布,與陳舊性心肌梗死的局灶性纖維化不同。心內膜心肌病理檢查可確診。

4、主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層突發(fā)撕裂樣胸痛,疼痛向背部放射,雙上肢血壓差異明顯。心電圖無(wú)特異性改變,D-二聚體顯著(zhù)升高。CT血管造影可見(jiàn)主動(dòng)脈內膜瓣及真假腔形成,與陳舊性心肌梗死的心肌瘢痕影像特征迥異。兩者治療原則完全不同,需緊急鑒別。

5、肺栓塞

肺栓塞表現為呼吸困難、咯血及胸膜性胸痛,多有下肢靜脈血栓史。心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ征或右心負荷表現,D-二聚體升高但心肌酶正常。CT肺動(dòng)脈造影可發(fā)現肺動(dòng)脈充盈缺損,與陳舊性心肌梗死的心臟結構改變無(wú)關(guān)。血氣分析顯示低氧血癥有助于鑒別。

對于疑似陳舊性心肌梗死患者,建議完善動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影等檢查。日常生活中需控制血壓、血糖及血脂,戒煙限酒并規律服用抗血小板藥物。出現新發(fā)胸痛或呼吸困難時(shí)應立即就醫,避免延誤急性心血管事件的診治。定期心內科隨訪(fǎng)可評估心肌存活情況及心功能狀態(tài)。

倪新海 主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

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