醫生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)癌手術(shù)后肩膀疼可能與手術(shù)創(chuàng )傷、神經(jīng)牽拉、術(shù)后體位不當、肺部并發(fā)癥或肩周炎等因素有關(guān)。賁門(mén)癌手術(shù)需經(jīng)胸腹聯(lián)合切口，可能損傷膈神經(jīng)或牽拉肩部肌肉，導致放射性疼痛；術(shù)后長(cháng)期臥床或固定體位也可能引發(fā)肌肉僵硬；此外，肺部感染、胸腔積液或肩關(guān)節周?chē)装Y均可表現為肩痛。

  1. 手術(shù)創(chuàng )傷

  賁門(mén)癌手術(shù)常需切斷部分膈肌腳，可能刺激膈神經(jīng)分支。膈神經(jīng)與頸肩部神經(jīng)存在解剖關(guān)聯(lián)，術(shù)中牽拉或電灼止血可能導致神經(jīng)傳導異常，表現為術(shù)后同側肩部鈍痛或刺痛。此類(lèi)疼痛多隨傷口愈合逐漸緩解，可通過(guò)局部熱敷或遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥對癥處理。

  2. 神經(jīng)牽拉

  術(shù)中為充分暴露術(shù)野，可能過(guò)度牽拉肩胛帶肌肉群，導致肌纖維微損傷或臂叢神經(jīng)短暫性缺血?；颊叱Ｃ枋鰹樗崦浉?，活動(dòng)時(shí)加重，可能伴有上肢麻木。建議術(shù)后早期在康復師指導下進(jìn)行肩關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)聯(lián)合甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養藥物。

  3. 體位因素

  手術(shù)中側臥位固定時(shí)間過(guò)長(cháng)，或術(shù)后為減輕吻合口張力而采取特殊體位，可能造成肩關(guān)節周?chē)‰靹趽p。表現為抬臂受限伴疼痛，影像學(xué)檢查可見(jiàn)肩峰下滑囊積液。物理治療如超短波照射聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏外敷通常有效。

  4. 肺部并發(fā)癥

  開(kāi)胸手術(shù)易并發(fā)肺不張或胸腔積液，刺激膈胸膜引發(fā)牽涉性肩痛?；颊叨喟橛锌人?、發(fā)熱等癥狀，胸部CT可明確診斷。需積極抗感染治療如頭孢呋辛酯片，并行胸腔穿刺引流，原發(fā)病控制后肩痛自然緩解。

  5. 肩周炎

  術(shù)后長(cháng)期制動(dòng)可能誘發(fā)凍結肩，表現為夜間靜息痛和關(guān)節活動(dòng)度下降?？赏ㄟ^(guò)關(guān)節腔注射復方倍他米松注射液緩解炎癥，配合爬墻訓練等康復鍛煉。需注意與腫瘤骨轉移相鑒別，必要時(shí)行骨掃描檢查。

  術(shù)后肩痛患者應避免自行按摩或劇烈活動(dòng)，建議記錄疼痛性質(zhì)、持續時(shí)間及誘發(fā)因素。每日進(jìn)行肩關(guān)節鐘擺運動(dòng)預防粘連，睡眠時(shí)用枕頭支撐患側上肢。若疼痛持續超過(guò)2周或出現進(jìn)行性加重，需及時(shí)復查排除吻合口瘺、膈下膿腫等嚴重并發(fā)癥。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清攝入，促進(jìn)組織修復，同時(shí)補充維生素D3促進(jìn)鈣吸收。