醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童腎癌早期可能出現無(wú)痛性血尿、腹部腫塊、體重下降、食欲減退、持續低熱等癥狀。兒童腎癌主要有腎母細胞瘤、透明細胞肉瘤、腎橫紋肌樣瘤等類(lèi)型，早期癥狀多與腫瘤壓迫或代謝異常有關(guān)。

  1. 無(wú)痛性血尿

  兒童腎癌早期可能出現間歇性無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿，主要由腫瘤侵犯腎盂或腎盞黏膜導致。血尿可呈現洗肉水樣或茶色，通常不伴隨尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。家長(cháng)需注意觀(guān)察尿液顏色變化，及時(shí)就醫進(jìn)行尿常規和泌尿系統超聲檢查。若確診為腎母細胞瘤，醫生可能建議使用注射用硫酸長(cháng)春新堿、環(huán)磷酰胺片等化療藥物聯(lián)合手術(shù)治療。

  2. 腹部腫塊

  約半數患兒可在側腹部觸及質(zhì)地堅硬、表面不平的腫塊，腫塊通常位于季肋區且位置固定。隨著(zhù)腫瘤增大可能壓迫腸道引起便秘或嘔吐。體檢時(shí)需與神經(jīng)母細胞瘤、肝母細胞瘤等腹部腫瘤鑒別，通過(guò)腹部CT或MRI可明確腫塊性質(zhì)。對于局限性腎橫紋肌樣瘤，可能需要采用異環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合依托泊苷注射液進(jìn)行新輔助化療。

  3. 體重下降

  腫瘤消耗性生長(cháng)可能導致患兒在1-2個(gè)月內出現不明原因的體重減輕，伴隨皮下脂肪減少和肌肉萎縮。這種癥狀與腫瘤細胞異常增殖消耗大量能量有關(guān)，也可能與食欲減退共同作用。家長(cháng)應定期監測兒童生長(cháng)發(fā)育曲線(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行血常規和腫瘤標志物檢查。營(yíng)養支持治療可選用腸內營(yíng)養粉劑配合高蛋白飲食。

  4. 食欲減退

  腫瘤代謝產(chǎn)物積累可能影響中樞神經(jīng)系統食欲調節功能，表現為持續厭食、拒食甚至進(jìn)食后嘔吐。部分患兒會(huì )出現味覺(jué)改變，對肉類(lèi)等蛋白質(zhì)食物產(chǎn)生厭惡。這種情況需要與普通胃腸炎鑒別，若持續超過(guò)2周應警惕惡性腫瘤可能。臨床常用醋酸甲地孕酮分散片改善癌癥患兒食欲，同時(shí)需補充兒童多種維生素礦物質(zhì)咀嚼片。

  5. 持續低熱

  腫瘤壞死因子釋放可能導致長(cháng)期低熱，體溫多波動(dòng)在37.5-38℃之間，抗生素治療無(wú)效。發(fā)熱常伴有夜間盜汗和面色蒼白等貧血表現。需通過(guò)血培養、結核菌素試驗等排除感染性疾病。對于透明細胞肉瘤引起的癌性發(fā)熱，醫生可能使用布洛芬混懸滴劑對癥處理，同時(shí)配合注射用重組人干擾素α2b進(jìn)行免疫調節治療。

  家長(cháng)發(fā)現兒童出現上述癥狀時(shí)應及時(shí)至兒科或兒童腫瘤科就診，完善超聲、CT等影像學(xué)檢查。日常生活中需保證患兒充足休息，提供高熱量高蛋白飲食如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易消化食物。避免劇烈運動(dòng)防止腫瘤破裂出血，定期監測血壓和尿量變化。治療期間注意口腔清潔，使用軟毛牙刷預防牙齦出血，外出時(shí)做好防曬措施減少化療藥物光敏反應。