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局灶節段性腎小球硬化病的預后如何

患者：男，56歲

病情描述:
局灶節段性腎小球硬化病的預后如何
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劉愛(ài)華 主任醫師 去掛號
北京醫院 三甲 風(fēng)濕免疫科

局灶節段性腎小球硬化病的預后差異較大，主要與病理類(lèi)型、蛋白尿程度、腎功能狀態(tài)及治療反應有關(guān)。預后較好的情況包括對激素敏感、蛋白尿控制良好、無(wú)腎功能惡化；預后較差的情況多見(jiàn)于激素抵抗、持續大量蛋白尿或已進(jìn)展至慢性腎病晚期。

1. 病理類(lèi)型：

非特殊型病理改變預后優(yōu)于塌陷型等特殊類(lèi)型，后者常伴隨快速腎功能減退。治療需結合免疫抑制劑如環(huán)孢素或他克莫司。

2. 蛋白尿水平：

24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克者預后較差，需采用ACEI/ARB類(lèi)藥物聯(lián)合免疫治療。早期干預可延緩腎病進(jìn)展。

3. 腎功能狀態(tài)：

發(fā)病時(shí)血肌酐正常者5年腎臟存活率較高，已出現腎功能不全者需強化降壓及蛋白尿管理，必要時(shí)考慮腎臟替代治療。

4. 治療反應：

激素敏感者10年生存率超過(guò)80%，激素抵抗型可能需利妥昔單抗等生物制劑，部分患者最終進(jìn)展至終末期腎病。

建議定期監測尿蛋白、血壓及腎功能，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免腎毒性藥物，治療方案需由腎內科醫生根據個(gè)體情況調整。

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