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宮外孕一定會(huì )流血么

患者：女，41歲

病情描述:
宮外孕一定會(huì )流血么
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張向寧 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 產(chǎn)科

宮外孕不一定會(huì )流血。宮外孕是否出現陰道流血與胚胎著(zhù)床位置、破裂時(shí)間以及個(gè)體差異有關(guān)，主要影響因素有孕囊存活狀態(tài)、輸卵管是否破裂、激素水平波動(dòng)、凝血功能異常。

1、孕囊存活狀態(tài)

早期未破裂的宮外孕可能僅表現為停經(jīng)或無(wú)異常出血，此時(shí)孕囊仍有活性，絨毛膜促性腺激素水平持續上升，需通過(guò)超聲和血HCG監測確診，可遵醫囑使用甲氨蝶呤進(jìn)行藥物保守治療。

2、輸卵管破裂

輸卵管妊娠破裂時(shí)多突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，出血量可能與破裂血管粗細相關(guān)，嚴重者可出現休克，需緊急手術(shù)處理，常見(jiàn)術(shù)式為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗術(shù)。

3、激素水平波動(dòng)

宮外孕胚胎死亡后，體內孕激素水平下降可能導致子宮內膜脫落出血，表現為不規則陰道流血，顏色常呈暗紅色，可通過(guò)孕酮檢測輔助判斷，必要時(shí)行清宮術(shù)處理蛻膜組織。

4、凝血功能異常

宮外孕引發(fā)腹腔內大出血時(shí)可能激活凝血系統，消耗凝血因子導致異常出血，需監測凝血四項，出血量大時(shí)需輸血補充血容量，同時(shí)使用氨甲環(huán)酸等止血藥物。

出現停經(jīng)伴下腹隱痛時(shí)應盡早就醫排查宮外孕，避免劇烈運動(dòng)，監測血壓脈搏變化，飲食注意補充鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白預防貧血。

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