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糖尿病腎病前期征兆

患者：女，27歲

病情描述:
糖尿病腎病前期征兆
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馬偉 副主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 全科

糖尿病腎病早期征兆主要有微量蛋白尿、夜尿增多、血壓輕度升高、下肢水腫。這些癥狀提示腎臟濾過(guò)功能受損，需及時(shí)干預防止進(jìn)展至尿毒癥。

1、微量蛋白尿

尿液中白蛋白排泄量在30-300mg/24小時(shí)，是腎小球基底膜損傷的最早標志。建議每3-6個(gè)月檢測尿微量白蛋白肌酐比值，確診后需使用血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利、雷米普利或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦、氯沙坦。

2、夜尿增多

腎小管濃縮功能下降導致夜間排尿超過(guò)白天尿量1/3?？赡芘c高血糖滲透性利尿相關(guān)，需調整降糖方案如使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑達格列凈、恩格列凈，同時(shí)限制睡前飲水量。

3、血壓升高

130-139/80-89mmHg的血壓波動(dòng)反映腎素-血管緊張素系統激活。除限鹽外，首選鈣通道阻滯劑氨氯地平或利尿劑氫氯噻嗪，目標血壓控制在130/80mmHg以下。

4、下肢水腫

踝部凹陷性水腫提示尿蛋白丟失導致低蛋白血癥。需評估24小時(shí)尿蛋白定量，配合低蛋白飲食，必要時(shí)補充復方α-酮酸制劑防止營(yíng)養不良。

確診糖尿病腎病后需嚴格控制血糖血壓，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8g/kg，優(yōu)先選擇魚(yú)禽類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白，定期監測腎功能和電解質(zhì)變化。

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