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心肌梗塞能治好嗎

病情描述:
心肌梗塞能治好嗎
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田洪波 副主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 心血管內科

心肌梗塞通過(guò)規范治療可以控制病情并改善預后，但壞死的心肌細胞無(wú)法再生。治療方式主要有溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、藥物治療、心臟康復訓練。

1、溶栓治療

發(fā)病12小時(shí)內通過(guò)靜脈注射尿激酶、阿替普酶等溶栓藥物溶解血栓，適用于無(wú)法立即進(jìn)行介入治療的醫院。溶栓后可能出現牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應，需密切監測凝血功能。溶栓成功率為60-80%，血管再通后仍需后續介入治療評估。

2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺植入支架，直接開(kāi)通閉塞血管，最佳治療時(shí)間窗為發(fā)病6小時(shí)內。手術(shù)需配合使用替格瑞洛片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防支架內血栓。術(shù)后需臥床12-24小時(shí)觀(guān)察穿刺部位出血情況。

3、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

對多支血管病變或左主干病變患者，取大隱靜脈或乳內動(dòng)脈作為橋血管進(jìn)行搭橋手術(shù)。術(shù)前需評估心功能及合并癥，術(shù)后可能發(fā)生心房顫動(dòng)、肺部感染等并發(fā)癥。搭橋血管10年通暢率約為60-70%。

4、藥物治療

長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，酒石酸美托洛爾片控制心率，阿托伐他汀鈣片穩定斑塊。硝酸異山梨酯片可緩解心絞痛發(fā)作，鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝。藥物需定期復查調整劑量，注意觀(guān)察出血傾向和肝腎功能。

5、心臟康復訓練

病情穩定后逐步進(jìn)行有氧運動(dòng)和阻抗訓練，提高運動(dòng)耐量?？祻陀媱澃ㄐ姆喂δ茉u估、營(yíng)養指導、心理疏導，需持續3-6個(gè)月。訓練時(shí)心率應控制在靜息心率+20次/分以?xún)?，出現胸痛立即停止活動(dòng)。

心肌梗塞患者出院后需終身服用二級預防藥物，每日監測血壓心率，保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走或游泳等有氧運動(dòng)，戒煙限酒控制體重。定期復查心電圖、心臟超聲和冠狀動(dòng)脈CTA，出現胸悶氣短及時(shí)就診。家屬應學(xué)習心肺復蘇技能，家中備有硝酸甘油片等急救藥物。

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