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高鉀血癥為什么會(huì )引起心律失常

患者：女，23歲

病情描述:
高鉀血癥為什么會(huì )引起心律失常
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劉茂靜 副主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 腎內科

高鉀血癥引起心律失常主要與細胞膜電位異常、心肌傳導障礙、自主神經(jīng)調節失衡及酸堿平衡紊亂有關(guān)，嚴重時(shí)可導致心臟驟停。

1、細胞膜電位異常

血鉀升高使心肌細胞靜息電位絕對值減小，鈉通道失活概率增加，導致動(dòng)作電位上升速率減慢，引發(fā)傳導延遲。輕度癥狀可通過(guò)靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗，嚴重時(shí)需血液透析。

2、心肌傳導障礙

高鉀抑制快反應細胞0期除極，延長(cháng)心房心室傳導時(shí)間，心電圖上表現為PR間期延長(cháng)和QRS波增寬。需使用聚苯乙烯磺酸鈉等降鉀樹(shù)脂，并監測心電圖變化。

3、自主神經(jīng)失衡

血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)抑制迷走神經(jīng)張力，交感神經(jīng)相對亢進(jìn)，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速?？伸o脈滴注胰島素-葡萄糖促進(jìn)鉀離子內流，同時(shí)使用β受體阻滯劑。

4、酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒時(shí)氫離子進(jìn)入細胞置換出鉀離子，加重高鉀對心肌毒性。需糾正原發(fā)病因，使用碳酸氫鈉靜脈滴注，必要時(shí)進(jìn)行連續性腎臟替代治療。

日常需限制高鉀食物攝入，定期監測腎功能和電解質(zhì)，出現心悸或暈厥立即就醫。降鉀藥物包括聚苯乙烯磺酸鈉、呋塞米、胰島素-葡萄糖合劑等，均需在醫生指導下使用。

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