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重度肺動(dòng)脈高壓降下來(lái)可以手術(shù)嗎

患者:女,50歲

病情描述:
婆婆得的是重度肺動(dòng)脈高壓,打算給她做手術(shù),可這兩天吃藥把肺動(dòng)脈高壓全降下來(lái)了。重度肺動(dòng)脈高壓降下來(lái)可以手術(shù)嗎?
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馬德東 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 呼吸科

重度肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)規范治療后若肺動(dòng)脈壓力顯著(zhù)下降且心功能改善,可評估手術(shù)可行性,主要影響因素包括基礎病因控制情況、心肺功能儲備、手術(shù)風(fēng)險等級及多學(xué)科團隊評估。

1、病因控制

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)抗凝治療或肺動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)后壓力下降,手術(shù)成功概率較大;先天性心臟病相關(guān)者需先矯正心臟結構異常。

2、心肺功能

六分鐘步行距離超過(guò)380米、NT-proBNP水平顯著(zhù)降低、右心室功能恢復者手術(shù)耐受性更好,需通過(guò)心肺運動(dòng)試驗綜合評估。

3、風(fēng)險分級

WHO功能分級Ⅰ-Ⅱ級、肺血管阻力低于4Wood單位者手術(shù)風(fēng)險較低,需排除嚴重右心衰竭及難以糾正的低氧血癥。

4、團隊評估

心臟外科、呼吸科及麻醉科需聯(lián)合制定方案,對靶向藥物治療反應良好者可能適合擇期手術(shù),但需備ECMO等應急支持。

建議患者定期監測血流動(dòng)力學(xué)指標,在醫生指導下進(jìn)行呼吸康復訓練,避免高原暴露及劇烈運動(dòng),維持血氧飽和度在90%以上。

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