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胎兒肩難產(chǎn)怎么處理

患者：女，27歲

病情描述:
我已經(jīng)懷孕39周了，可是做b超的時(shí)候發(fā)現胎兒比較大，有可能肩難產(chǎn)，那么胎兒肩難產(chǎn)怎么處理呢？
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張向寧 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 產(chǎn)科

胎兒肩難產(chǎn)可通過(guò)調整產(chǎn)婦體位、恥骨聯(lián)合上施壓、會(huì )陰側切、胎兒操作等方式處理。肩難產(chǎn)通常由胎兒過(guò)大、產(chǎn)道異常、分娩過(guò)快、骨盆狹窄等原因引起。

1、調整體位

采用McRoberts體位，即產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，幫助擴大骨盆出口。該操作可緩解約40%的肩難產(chǎn)情況，無(wú)須器械輔助。

2、恥骨加壓

助產(chǎn)士在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方施加向下壓力，使胎兒前肩從母體恥骨下松解。需注意壓力應持續均勻，避免暴力操作導致骨折。

3、會(huì )陰切開(kāi)

當軟組織阻力過(guò)大時(shí)實(shí)施會(huì )陰側切術(shù)，增加產(chǎn)道空間。需嚴格掌握指征，術(shù)后做好縫合與抗感染處理。

4、胎兒操作

采用Woods旋轉法或Rubin手法旋轉胎兒雙肩徑線(xiàn)，需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫師操作，避免臂叢神經(jīng)牽拉損傷。

預防肩難產(chǎn)需加強產(chǎn)前評估，控制胎兒體重，分娩時(shí)密切監測產(chǎn)程進(jìn)展，出現征兆時(shí)立即啟動(dòng)應急預案。

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