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哪些高血壓不宜用沙坦類(lèi)藥物呢？

患者：女，55歲

病情描述:
我平時(shí)一直在吃沙坦類(lèi)藥物降血壓，前兩天去住院時(shí)醫生建議我換別的藥。哪些高血壓不宜用沙坦類(lèi)藥物呢？
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吳彥 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)人民醫院 三甲 心血管內科

不宜使用沙坦類(lèi)藥物的高血壓患者主要包括雙側腎動(dòng)脈狹窄、妊娠期女性、嚴重肝功能不全、高鉀血癥以及對沙坦類(lèi)藥物過(guò)敏者。沙坦類(lèi)藥物通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，但特定人群可能因藥物機制加重原有疾病或引發(fā)不良反應。

1、雙側腎動(dòng)脈狹窄

沙坦類(lèi)藥物可能降低腎小球濾過(guò)壓，導致腎功能急劇惡化。這類(lèi)患者通常伴隨頑固性高血壓和血肌酐升高，超聲或血管造影可確診。替代治療可選擇鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，或α-β受體阻滯劑如鹽酸拉貝洛爾片，需密切監測腎功能變化。

2、妊娠期女性

沙坦類(lèi)藥物可能引起胎兒畸形、羊水過(guò)少甚至死胎。妊娠高血壓患者應換用甲基多巴片或拉貝洛爾注射液等妊娠安全藥物，同時(shí)加強血壓監測和胎兒超聲檢查。哺乳期女性也需避免使用，因藥物可能通過(guò)乳汁影響嬰兒。

3、嚴重肝功能不全

沙坦類(lèi)藥物經(jīng)肝臟代謝，肝功能受損時(shí)可能引發(fā)藥物蓄積。這類(lèi)患者可能出現黃疸、腹水等癥狀，需改用不經(jīng)肝臟代謝的降壓藥如呋塞米片，或小劑量使用氫氯噻嗪片，并定期檢測轉氨酶和膽紅素水平。

4、高鉀血癥

沙坦類(lèi)藥物抑制醛固酮分泌，可能加重血鉀升高。血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)應停用，可換用促進(jìn)鉀排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑如吲達帕胺片，或鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片。同時(shí)需限制高鉀食物攝入，監測心電圖變化。

5、藥物過(guò)敏者

對纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等沙坦類(lèi)藥物成分過(guò)敏者，可能出現皮疹、血管性水腫等反應。這類(lèi)患者可選擇其他類(lèi)型降壓藥如鹽酸貝那普利片，用藥前需詳細詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗。

高血壓患者用藥前應完善腎功能、電解質(zhì)、肝功能等檢查，存在上述禁忌證時(shí)需及時(shí)告知醫生調整方案。日常需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克；規律監測晨起和睡前血壓；避免劇烈情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累；合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制血糖血脂。若出現肌肉無(wú)力、心悸、水腫等異常癥狀應立即就醫。

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