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癲癇患者意外懷孕該怎么辦？

患者：女，27歲

病情描述:
我有癲癇2年了，現在意外懷孕，癲癇患者意外懷孕該怎么辦？
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朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

癲癇患者意外懷孕需立即就醫評估用藥風(fēng)險并調整治療方案。癲癇發(fā)作可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，部分抗癲癇藥物存在致畸性，需由神經(jīng)科與產(chǎn)科醫生聯(lián)合制定個(gè)體化方案。

癲癇患者在妊娠期面臨的主要風(fēng)險是抗癲癇藥物對胎兒的潛在危害。丙戊酸鈉、卡馬西平等傳統抗癲癇藥物可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病等畸形概率。拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型藥物相對安全，但仍需嚴格監測血藥濃度。妊娠期女性體內激素變化可能改變藥物代謝，導致發(fā)作頻率波動(dòng)，需定期進(jìn)行腦電圖和血藥濃度檢測。部分患者在孕早期可能出現妊娠劇吐，影響藥物吸收，此時(shí)可考慮調整給藥方式或短期住院觀(guān)察。

少數癲癇患者妊娠期發(fā)作控制良好且使用低風(fēng)險藥物時(shí)，可在嚴密監測下繼續妊娠。對于使用高風(fēng)險藥物或發(fā)作頻繁者，需在孕12周前完成胎兒畸形篩查，必要時(shí)考慮多學(xué)科會(huì )診。妊娠中晚期需加強胎兒生長(cháng)發(fā)育監測，通過(guò)超聲檢查評估是否存在宮內發(fā)育遲緩。分娩過(guò)程需配備急救措施，避免強直陣攣發(fā)作導致母嬰缺氧。產(chǎn)后哺乳期需重新評估藥物選擇，部分抗癲癇藥物可通過(guò)乳汁分泌影響嬰兒神經(jīng)系統發(fā)育。

癲癇孕婦應保持規律作息，避免閃光刺激、睡眠不足等誘發(fā)因素，每日補充葉酸可降低胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險。建議記錄發(fā)作日記并定期復診，出現發(fā)作頻率增加或持續時(shí)間延長(cháng)需及時(shí)就醫。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，避免飲用含酒精或咖啡因飲料。產(chǎn)檢時(shí)需主動(dòng)告知醫生癲癇病史及用藥情況，分娩醫院宜選擇具備新生兒搶救條件的醫療機構。

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