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我們臨床經(jīng)常見(jiàn)就是用隆鼻的材料的排異反應怎么辦，其實(shí)呢這種什么叫排異反應，其實(shí)呢最主要在臨床當中，只是身體對這種材料的不耐受叫免疫反應變態(tài)反應等等，這樣的身體是排斥的。什么材料會(huì )引起呢？主要就是硅膠的材料，現在的硅膠材料由于質(zhì)量的提高，現在已經(jīng)非常少見(jiàn)了這種排斥反應。有一點(diǎn)需要強調的是，往往很多人是把排斥反應和隆鼻術(shù)后的感染是混為一談的，因為它們兩個(gè)癥狀很相像，排異反應一般是這種流清水，或者淡黃色的這種清水，而感染呢分泌出來(lái)呢是一種分泌物，它相對的一種濃稠，它不是透明的。這是一個(gè)明顯的差別，但是從外在的表現來(lái)講呢，其實(shí)都是皮膚有些發(fā)紅啊，摸著(zhù)底下有一點(diǎn)點(diǎn)軟等等這樣的一種現象。多數發(fā)生這種情況呢，還是先抗炎治療，抗感染進(jìn)行治療，如果沒(méi)有好轉，看他最后的這種流出的分泌物，我們判斷是感染還是排斥反應，如果排斥反應一定要取出來(lái)。但如果感染控制不住有明顯的分泌物，我們沖洗處理也解決不好的時(shí)候，也必須把假體取出來(lái)，因為有假體在感染是很難控制的。

我在這里給大家介紹一下鼻骨截骨術(shù)，鼻骨截骨術(shù)呢是在做鼻綜合當中，要求比較高，技術(shù)比較復雜，這樣的一個(gè)手術(shù)，適合什么樣的人來(lái)做呢？就是適合鼻骨寬大的人。什么叫鼻骨寬大的人呢？我們看一個(gè)人正常的鼻梁是否高和低，這個(gè)地方有的人呢鼻梁從側面看很高，可是看著(zhù)呢鼻梁是塌的是趴的。這就像我們在看遠處一座高山。這個(gè)高山如果是陡峭的懸崖，我們就覺(jué)得山高的不得了，如果是一個(gè)平緩的坡度的山，我們覺(jué)得這個(gè)山并不高，這就是視覺(jué)上的這種影響。譬如說(shuō)應用這個(gè)原理，我們把比較寬闊的這種鼻骨。把它從兩邊截骨向中間推，縮在整個(gè)鼻梁以后，從視覺(jué)上感覺(jué)這個(gè)鼻梁就立體了鼻梁就高了，這是基本的一個(gè)原理。那手術(shù)操作我們怎么來(lái)做呢？手術(shù)操作就是切口是在鼻腔內側，在鼻骨的邊緣做一個(gè)小切口，然后用一個(gè)特殊的器械進(jìn)去把鼻骨揭開(kāi)，然后推到內側。但做手術(shù)過(guò)程當中，截骨的過(guò)程是非常講究技術(shù)的，它強調了涉及到你截什么位置，截骨什么樣的厚度截到哪，怎么樣拐彎等等一系列的這種操作，如果截骨位置不正確，就會(huì )引起局部骨的骨折，骨頭的異?；顒?dòng)以及臺階等等各種情況的出現。所以說(shuō)我們要掌握好這種結果才是把手術(shù)做的效果更好,技術(shù)的掌握是非常重要的。因為做完了以后截骨的鼻骨的骨塊向內收了以后，多數呢是相對穩定的，但是如果他的骨頭特別薄，或者是年齡偏大的人骨頭比較脆，那可能這個(gè)骨頭固位就不是很好，無(wú)論怎么樣我們在截完骨以后，就要做鼻腔的填塞，填塞的作用是什么呢？第一是止血，把局部的這種黏膜的損傷以及骨面截骨以后一定會(huì )有出血。我從里面填塞住，外面呢在從甲板進(jìn)行固定以后，才能保持骨塊的一個(gè)位置在正確的縮短的角度，正確的內外方向等等這些，保持我們需要一個(gè)位置，一般固定就是在三天或者一個(gè)禮拜的時(shí)間。如果這個(gè)骨塊很松動(dòng)，有的時(shí)候我們固定到十天或者半個(gè)月的時(shí)間，多數呢基本上三天就可以了。在鼻腔塞上以后，有這種感覺(jué)唉呀最痛苦的問(wèn)題就是，把鼻子堵上了只用嘴呼吸。我們可能都有這樣的經(jīng)驗，你感冒以后鼻子不通氣，睡覺(jué)的時(shí)候張著(zhù)大嘴，睡半天睡不著(zhù)這個(gè)就是在塞鼻子以后可能有2到3天的這樣的時(shí)間。其實(shí)挺痛苦的，經(jīng)?，F在采用的方法呢，有時(shí)候進(jìn)行改進(jìn)，一個(gè)是用這種膨脹的海綿，做鼻腔的填塞，他會(huì )稍微舒服一點(diǎn)。還有一種里面插一根小的導管，做一定的通氣量，也會(huì )改善這種癥狀，會(huì )稍微舒適一些，但終究還是不會(huì )太舒服的。結果還是相對比較大的，在隆鼻里面相對比較大的一個(gè)手術(shù)，因為現在術(shù)后要外表固定，形象上可能有受影響，他的恢復期相對偏長(cháng)一些，由于截骨以后往往都有伴隨著(zhù)皮下的這種滲血。滲血以后就有預期，然后腫脹，恢復期一般2到3個(gè)禮拜，但是半個(gè)月見(jiàn)人還是可以的。那專(zhuān)業(yè)手術(shù)可能會(huì )有什么樣的并發(fā)癥呢？第一就是截骨的位置不正確可能會(huì )說(shuō)臺階的問(wèn)題，不對襯的問(wèn)題或者說(shuō)骨塊有移動(dòng)了，兩側也不太對稱(chēng)。這是一個(gè)問(wèn)題 還有就是原來(lái)有鼻中隔偏曲的這種情況，一定要強調如果他原來(lái)鼻子歪鼻或者鼻中隔偏曲，我們把鼻梁糾正了正確的角度和正確的位置以后，可能在偏曲的一側的鼻腔通氣是會(huì )受影響的。一定要把這個(gè)事情給他說(shuō)清楚，在術(shù)前呢溝通好，否則就會(huì )產(chǎn)生其它的一些糾紛的問(wèn)題。有的時(shí)候我們同時(shí)把鼻中隔嚴重的，我們把鼻中隔偏曲同時(shí)進(jìn)行校正，也會(huì )改善這個(gè)癥狀。在術(shù)前檢查的時(shí)候，我們就需要做拍CT，鼻部的CT，我們看一下鼻中隔偏區的情況，鼻甲肥大的情況等等，一律手術(shù)中的方法的掌握控制，以及鼻中偏曲的矯正等等，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

假體隆鼻術(shù)后，要注意盡量不吃太油膩的食物，不能動(dòng)假體，要防止假體感染。 一、手術(shù)用假體分好多種，如果是人工材料，就要注意少吃像肉等太油膩的食物。像鼻子在外看是長(cháng)了一個(gè)小紅包，但包里面藏了好多細菌，是毛囊炎。細菌到了假體腔里，會(huì )造成整個(gè)假體的感染，這時(shí)就不得不趕緊取出假體。 二、不能拿手動(dòng)假體，假體總動(dòng)來(lái)動(dòng)去，里腔越來(lái)越大，可能造成假體的活動(dòng)。 三、術(shù)后用一點(diǎn)抗感染的藥防止感染。

因為自體肋軟骨這個(gè)材料是所有的隆鼻材料里面最好的，也是我們最喜歡用的材料，它是自己的，沒(méi)有各種各樣的反應，抗感染能力又很強，可以在身體內永久的保存，自體肋骨隆鼻是很好的一種隆鼻方式，這是永久的一種隆鼻的方法?；颊呖筛鶕陨砬闆r去選擇。

隆鼻手術(shù)也是整形外科最常見(jiàn)的手術(shù)方法。常規的比如說(shuō)放一個(gè)硅膠，放硅膠假體最常用，也是比較安全的手術(shù)；另外現在有膨體，膨體的好處是它比較輕，它不會(huì )有一個(gè)重力的影響，膨體是一個(gè)多孔材料，它可以和周?chē)M織長(cháng)到一起。膨體不透光，像硅膠有時(shí)候從側面看能看到鼻子有點(diǎn)透光，但是膨體的問(wèn)題就是它一旦出現感染，就很難控制，因為它這個(gè)微孔會(huì )存留一些細菌。另外還有一些，現在經(jīng)常用的一些注射材料隆鼻，比如說(shuō)打玻尿酸，另外還有一些不正規的注射，比如說(shuō)打奧美定，打骨粉這些都對鼻子不太好。打就打正規的玻尿酸。另外玻尿酸也分很多種，一般做鼻子就打一些分子量高的。比如說(shuō)喬雅登這種比較貴的玻尿酸，它塑形比較好，別的玻尿酸打了，打到鼻子里撐不起來(lái)就達不到撐起來(lái)的效果，但是喬雅登這種注射材料是可以的。另外還有現在最流行的就用肋軟骨隆鼻，肋軟骨隆鼻因為它是自體組織，組織量也比較大，可以把鼻子塑形到一個(gè)非常好的效果，但是它也有個(gè)問(wèn)題就是肋軟骨在胸部的時(shí)候，它呈一個(gè)彎曲狀態(tài)，在放到體內之后，把它取到比較直的部位，給它放到鼻子，當時(shí)是直的，但是它因為缺少了胸部的生物力學(xué)刺激，它可能過(guò)段時(shí)間會(huì )變彎，這些也是個(gè)問(wèn)題。另外現在最最常用的方法，一個(gè)是硅膠配合軟骨，要么就膨體配合軟骨，這樣可以讓鼻尖有一個(gè)很好的塑造，鼻背也能達到一個(gè)很好的隆起的效果。