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妊娠期的梅毒檢查和治療有哪些？

患者：女，42歲

病情描述:
我在妊娠期得了梅毒，妊娠期的梅毒檢查和治療有哪些？
共1個(gè)回答
聶小娟 副主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 皮膚科

妊娠期梅毒檢查主要包括梅毒螺旋體特異性抗體檢測和非特異性抗體檢測，治療首選青霉素類(lèi)藥物。妊娠期梅毒篩查通常在孕早期進(jìn)行，若確診需及時(shí)規范治療以阻斷母嬰傳播。

1、梅毒螺旋體特異性抗體檢測

采用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測，陽(yáng)性結果提示現癥感染或既往感染。該檢測特異性高但無(wú)法區分活動(dòng)性感染與治愈后抗體殘留，需結合非特異性抗體檢測判斷病情。孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)應完成該項篩查，高危人群孕晚期需復查。

2、梅毒非特異性抗體檢測

通過(guò)快速血漿反應素試驗或甲苯胺紅不加熱血清試驗檢測，抗體滴度可反映疾病活動(dòng)度。初次篩查陽(yáng)性者需定量檢測，治療期間每3個(gè)月復查直至分娩。滴度下降4倍以上提示治療有效，產(chǎn)后仍需隨訪(fǎng)2年。

3、青霉素治療方案

芐星青霉素注射液是妊娠期梅毒首選藥物，早期梅毒單次肌注240萬(wàn)單位，晚期梅毒每周1次連用3周。對青霉素過(guò)敏者可嘗試頭孢曲松鈉注射劑替代治療，但需嚴密監測過(guò)敏反應。治療期間可能出現吉海反應，表現為發(fā)熱、胎動(dòng)減少，需住院觀(guān)察。

4、新生兒預防性治療

母親未完成規范治療或療效不確定時(shí)，新生兒需預防性注射普魯卡因青霉素注射液。出生后立即進(jìn)行非特異性抗體檢測，每3個(gè)月復查至15月齡。若確診先天梅毒，需住院接受水劑青霉素靜脈注射治療10天。

5、妊娠期管理要點(diǎn)

確診孕婦應轉診至高危妊娠門(mén)診，治療2周后復查非特異性抗體滴度。孕晚期每4周超聲評估胎兒發(fā)育，警惕胎兒水腫、肝脾腫大等梅毒征象。所有性伴侶需同步篩查治療，治療后6個(gè)月及分娩前需重復檢測確認療效。

妊娠期梅毒管理需產(chǎn)科與感染科協(xié)作，規范治療可使母嬰傳播率降至2%以下。孕婦應避免無(wú)保護性接觸，治療期間補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復。分娩后母親及嬰兒均需定期血清學(xué)隨訪(fǎng)，母乳喂養不影響新生兒預后但需確保母親已完成規范治療。

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