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二期梅毒怎么診斷呢？

患者：女，36歲

病情描述:
我最近聽(tīng)說(shuō)梅毒還有一期和二期之分，二期梅毒該怎么診斷呢？
共1個(gè)回答
季素珍 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)第一醫院 三甲 皮膚科

二期梅毒主要通過(guò)臨床表現結合實(shí)驗室檢查確診，診斷依據包括特征性皮疹、血清學(xué)檢測陽(yáng)性及暗視野顯微鏡檢查發(fā)現梅毒螺旋體。二期梅毒是梅毒螺旋體感染后的全身播散階段，典型表現為皮膚黏膜損害、全身淋巴結腫大，需與玫瑰糠疹、銀屑病等疾病鑒別。

1、臨床表現診斷

二期梅毒特征性表現為廣泛對稱(chēng)分布的銅紅色斑疹或丘疹，常見(jiàn)于軀干、四肢和掌跖部位。黏膜損害包括口腔黏膜斑和扁平濕疣，后者多發(fā)生于會(huì )陰部?；颊呖赡艹霈F低熱、頭痛、骨關(guān)節痛等全身癥狀，全身淺表淋巴結呈無(wú)痛性腫大。皮疹通常不痛不癢，表面可有輕微鱗屑，掌跖部皮疹具有較高特異性。

2、血清學(xué)檢測

非特異性血清試驗包括快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗和甲苯胺紅不加熱血清試驗，陽(yáng)性結果提示現癥感染。特異性血清試驗如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗和梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗，用于確認感染。兩類(lèi)試驗聯(lián)合使用可提高診斷準確性，治療后非特異性試驗滴度會(huì )逐漸下降，特異性試驗可能終身陽(yáng)性。

3、病原學(xué)檢查

取皮疹滲出液或淋巴結穿刺液進(jìn)行暗視野顯微鏡檢查，直接觀(guān)察到活動(dòng)的梅毒螺旋體可確診。該方法對早期梅毒診斷價(jià)值較高，但需要專(zhuān)業(yè)設備和技術(shù)人員操作。免疫熒光染色或銀染色也可用于組織標本中病原體檢測，但臨床普及度較低。

4、腦脊液檢查

對于出現神經(jīng)系統癥狀或治療失敗的患者，需進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液。腦脊液白細胞計數超過(guò)5個(gè)/μL、蛋白含量升高或性病研究實(shí)驗室試驗陽(yáng)性提示神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒需要更長(cháng)時(shí)間的青霉素治療，腦脊液檢查有助于評估療效。

5、鑒別診斷

二期梅毒需與玫瑰糠疹、銀屑病、藥疹等皮膚病鑒別。玫瑰糠疹前驅斑現象和圣誕樹(shù)樣分布具有特征性，銀屑病有銀白色鱗屑和薄膜現象。藥疹有明確用藥史且皮疹形態(tài)多樣。HIV感染者可能出現不典型梅毒表現，需加強血清學(xué)篩查。

確診二期梅毒后應立即開(kāi)始青霉素治療，芐星青霉素G肌肉注射為首選方案。治療期間避免性接觸直至皮疹完全消退和血清學(xué)滴度下降，性伴侶需同時(shí)接受檢查和治療。治療后第1年每3個(gè)月復查血清學(xué)試驗，第2年每6個(gè)月復查。保持規律作息，加強營(yíng)養攝入，避免飲酒和辛辣刺激食物。日常注意個(gè)人衛生，皮疹部位保持清潔干燥，勿抓撓防止繼發(fā)感染。出現發(fā)熱、頭痛加重或新發(fā)皮疹應及時(shí)復診。

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