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急性缺血性卒中怎么治療

患者：男，47歲

病情描述:
我前天突發(fā)了急性缺血性腦卒中，急性缺血性卒中怎么治療？
共1個(gè)回答
范存剛 副主任醫師 去掛號
北京大學(xué)人民醫院 三甲 神經(jīng)外科

急性缺血性卒中可通過(guò)靜脈溶栓治療、血管內治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護治療等方式治療。急性缺血性卒中通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。

1、靜脈溶栓治療

靜脈溶栓治療是急性缺血性卒中的首選治療方法，適用于發(fā)病4.5小時(shí)內的患者。常用藥物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等。溶栓治療能夠溶解血栓，恢復血流，減少腦組織損傷。治療前需進(jìn)行頭部CT或MRI檢查，排除腦出血等禁忌證。溶栓后需密切監測生命體征，觀(guān)察有無(wú)出血傾向。

2、血管內治療

血管內治療適用于大血管閉塞導致的急性缺血性卒中，包括機械取栓、動(dòng)脈溶栓等方法。機械取栓可通過(guò)支架取栓器、抽吸導管等設備直接清除血栓。血管內治療的時(shí)間窗可延長(cháng)至發(fā)病24小時(shí)內，但需根據灌注影像評估結果決定。治療后需預防血管再閉塞，可能需要聯(lián)合抗血小板或抗凝治療。

3、抗血小板治療

抗血小板治療主要用于非心源性栓塞的急性缺血性卒中，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等?？寡“逅幬锬軌蛞种蒲“寰奂?，預防血栓形成和擴大。對于輕型卒中或高危短暫性腦缺血發(fā)作，可考慮雙聯(lián)抗血小板治療。治療期間需監測出血風(fēng)險，特別是消化道出血。

4、抗凝治療

抗凝治療適用于心源性栓塞導致的急性缺血性卒中，常用藥物包括華法林鈉片、達比加群酯膠囊等?？鼓委熌軌蝾A防心房顫動(dòng)等心臟病引起的血栓形成。啟動(dòng)抗凝治療前需評估出血風(fēng)險，多數情況下需在發(fā)病后數天開(kāi)始。治療期間需定期監測凝血功能，調整藥物劑量。

5、神經(jīng)保護治療

神經(jīng)保護治療旨在減輕缺血再灌注損傷，保護腦組織。常用措施包括控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，使用依達拉奉注射液等神經(jīng)保護藥物。治療需個(gè)體化，根據患者具體情況調整方案。同時(shí)需預防并發(fā)癥，如肺炎、深靜脈血栓等。

急性缺血性卒中患者需在卒中單元或神經(jīng)內科接受專(zhuān)業(yè)治療?；謴推趹M(jìn)行早期康復訓練，包括肢體功能鍛煉、言語(yǔ)訓練等。飲食以低鹽低脂為主，控制血壓、血糖、血脂等危險因素。戒煙限酒，保持規律作息。定期隨訪(fǎng)，監測病情變化，預防卒中復發(fā)。家屬需學(xué)習卒中識別和急救知識，發(fā)現癥狀及時(shí)送醫。

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