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腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)相對適應征有哪些

患者：女，33歲

病情描述:
得了腰椎間盤(pán)突出后做了保守治療，但是卻沒(méi)有效果，腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)相對適應征是什么
共1個(gè)回答
侯勇 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 骨科

腰椎間盤(pán)突出手術(shù)相對適應證主要包括保守治療無(wú)效、神經(jīng)功能進(jìn)行性損害、馬尾綜合征、嚴重疼痛影響生活、存在明顯神經(jīng)根壓迫體征等。手術(shù)方式有椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間融合術(shù)等，需由醫生綜合評估后決定。

1、保守治療無(wú)效

經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月規范保守治療（如臥床休息、物理治療、藥物鎮痛等）后，疼痛或神經(jīng)癥狀無(wú)改善或持續加重，可考慮手術(shù)干預。此時(shí)需結合影像學(xué)檢查確認椎間盤(pán)突出程度與神經(jīng)受壓情況，排除其他病因導致的癥狀遷延。

2、神經(jīng)功能損害

出現進(jìn)行性肌力下降、反射減弱或消失等運動(dòng)神經(jīng)功能障礙，或足下垂等嚴重體征時(shí)，提示神經(jīng)受壓持續加重。早期手術(shù)有助于避免不可逆神經(jīng)損傷，術(shù)后需配合康復訓練促進(jìn)功能恢復。

3、馬尾綜合征

突發(fā)大小便失禁、鞍區感覺(jué)減退或雙下肢癱瘓等馬尾神經(jīng)受壓表現時(shí)，屬于急診手術(shù)指征。延遲處理可能導致永久性二便功能障礙，需通過(guò)椎管減壓術(shù)迅速解除壓迫。

4、頑固性疼痛

劇烈疼痛嚴重影響睡眠和日?；顒?dòng)，且對硬膜外封閉、阿片類(lèi)藥物等強效鎮痛措施反應不佳時(shí)，手術(shù)可有效解除機械性壓迫源。需注意排除心理因素或中樞敏化導致的疼痛慢性化。

5、明確神經(jīng)根壓迫

影像學(xué)顯示突出髓核直接壓迫神經(jīng)根，且與臨床癥狀定位吻合時(shí)，手術(shù)效果較明確。微創(chuàng )椎間盤(pán)切除術(shù)能精準去除致壓物，術(shù)后復發(fā)概率較低，但需嚴格掌握適應證避免過(guò)度治療。

術(shù)后應避免早期負重和劇烈扭轉動(dòng)作，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，使用硬板床并保持正確坐姿。定期復查評估神經(jīng)恢復情況，若出現下肢放射痛復發(fā)或肌力減退需及時(shí)就診。日常生活中需控制體重、減少彎腰提重物等危險動(dòng)作，必要時(shí)佩戴腰圍提供臨時(shí)支撐。

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