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冠狀動(dòng)脈閉塞和骨壞死有何區別？

患者：男，31歲

病情描述:
醫生說(shuō)我得了冠狀動(dòng)脈閉塞，很有可能會(huì )引發(fā)骨壞死，它們有聯(lián)系區別嗎？
共1個(gè)回答
高勝山 副主任醫師 去掛號
馬鞍山市人民醫院 三甲 骨科

冠狀動(dòng)脈閉塞和骨壞死是兩種完全不同的疾病，前者屬于心血管系統病變，后者屬于骨骼系統病變。冠狀動(dòng)脈閉塞是指心臟供血動(dòng)脈被血栓或斑塊堵塞，可能導致心肌缺血或心肌梗死；骨壞死則是骨骼局部血供中斷導致的骨組織死亡，常見(jiàn)于股骨頭、膝關(guān)節等承重部位。兩者在發(fā)病機制、癥狀表現及治療方式上均有顯著(zhù)差異。

1、發(fā)病機制

冠狀動(dòng)脈閉塞主要由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成，或血管痙攣導致血流中斷，與高血壓、高血脂、吸煙等因素相關(guān)。骨壞死則因外傷、長(cháng)期激素使用、酗酒等導致骨內微循環(huán)障礙，骨細胞因缺血缺氧而壞死，酒精性骨壞死多與脂代謝紊亂引起的血管栓塞有關(guān)。

2、癥狀表現

冠狀動(dòng)脈閉塞典型表現為突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩臂放射，伴隨冷汗、呼吸困難，靜息或含服硝酸甘油可能緩解。骨壞死早期僅有負重關(guān)節隱痛，后期出現持續性劇痛、關(guān)節活動(dòng)受限，股骨頭壞死可導致跛行，疼痛夜間加重且藥物緩解有限。

3、診斷方法

冠狀動(dòng)脈閉塞需通過(guò)心電圖顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜升高，冠脈CTA或造影可見(jiàn)血管狹窄程度。骨壞死依靠X線(xiàn)顯示骨質(zhì)密度改變，MRI可早期發(fā)現骨髓水腫，核素骨掃描能評估壞死范圍，CT有助于觀(guān)察骨小梁結構破壞情況。

4、治療原則

冠狀動(dòng)脈閉塞急性期需溶栓或急診PCI手術(shù)恢復血流，慢性期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀鈣片調脂穩斑。骨壞死早期采用減負重、高壓氧治療，晚期需行髓芯減壓術(shù)、人工關(guān)節置換，可聯(lián)用阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收，骨肽注射液促進(jìn)修復。

5、預后差異

冠狀動(dòng)脈閉塞及時(shí)再灌注治療可挽救心肌，但再梗死風(fēng)險持續存在，需終身控制危險因素。骨壞死預后與壞死部位和范圍相關(guān)，股骨頭壞死Ⅲ期后多數需關(guān)節置換，術(shù)后存在假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥風(fēng)險，年輕患者可能需多次翻修手術(shù)。

冠狀動(dòng)脈閉塞患者應低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，定期監測血壓血脂。骨壞死患者需避免負重關(guān)節過(guò)度受力，游泳、騎自行車(chē)等非負重運動(dòng)更適合，補充維生素D3和鈣劑時(shí)需遵醫囑控制劑量。兩類(lèi)疾病均需戒煙限酒，長(cháng)期用藥者注意定期復查肝腎功能。

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