頭胎剖宮產(chǎn)后二胎并非必須剖宮產(chǎn),若孕婦符合陰道試產(chǎn)條件且無禁忌證,可嘗試陰道分娩;若存在子宮瘢痕愈合不良、胎位異?;虍a(chǎn)科并發(fā)癥等情況,則需再次剖宮產(chǎn)。
頭胎剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在懷二胎時,若此次妊娠胎兒大小適宜、胎位為頭位,且前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口、術(shù)后無感染、此次B超提示子宮下段肌層連續(xù)性好,可經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估后實施陰道試產(chǎn)。這種情況下,子宮瘢痕處破裂的概率較低,產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下完成自然分娩的成功率較高。產(chǎn)后需關(guān)注子宮收縮情況及陰道出血量,避免發(fā)生產(chǎn)后出血。
若產(chǎn)婦前次為古典式剖宮產(chǎn)或T形切口,此次妊娠存在胎位橫位、胎盤覆蓋子宮瘢痕、胎兒窘迫或妊娠期高血壓疾病等合并癥時,需選擇再次剖宮產(chǎn)。既往剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮切口感染、此次妊娠距前次手術(shù)不足18個月或B超提示子宮下段肌層厚度不足2毫米,也建議手術(shù)終止妊娠。這類情況強行試產(chǎn)可能引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
建議孕婦在孕期規(guī)范產(chǎn)檢,通過B超動態(tài)監(jiān)測子宮瘢痕厚度,控制體重避免胎兒過大,同時學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛方法。分娩時選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院,由產(chǎn)科團(tuán)隊綜合評估分娩方式,保障母嬰安全。
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