糖尿病足(diabeticfoot，DF)定義：糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞，屬于祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。最近根據(jù)臨床觀察，糖尿病患者壞疽，并非限于足部，少數(shù)患者還可發(fā)生在頭部、頸項(xiàng)部、面部、背部及臀部，但多數(shù)發(fā)生在四肢末端手足(占96。0%)，因此，稱它為“糖尿病合并肢端壞疽”。

Wagner糖尿病足分級法：最通用的分類，國內(nèi)很多中心的分類均基于該分類，分為0到5級。0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：

①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；

②周圍血管病變；

③以往有腳潰瘍病史；

④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足；

⑤合并有胼胝或“雞眼”；

⑥失明或視力嚴(yán)重減退；

⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；

⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者；

⑨感覺缺失者；

⑩糖尿病知識缺乏者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。

治療：

非手術(shù)治療：

1、控制高血糖：胰島素和\或降糖藥物，以胰島素治療為首選；

2、改善微循環(huán)：前列地爾脂微球載體制劑--凱時、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川芎嗪等；

3、改善神經(jīng)功能：甲鈷胺片等，抗氧化：a-硫辛酸；

4、降低血脂：他汀類藥物；

5、局部清創(chuàng)；

6、應(yīng)用有效抗生素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗生素，培養(yǎng)結(jié)果出來后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥；

7、有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。

手術(shù)治療：

1、創(chuàng)面的局部處理：切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，去除死骨或感染部分--減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖/助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力；感染控制后，行受累關(guān)節(jié)的復(fù)位及融合術(shù)；對于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮皮膚移植；

2、血管再通：糖尿病足患者多合并下肢大血管病變，對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換，下肢動脈旁路移植、下肢遠(yuǎn)端小動脈旁路移植等手術(shù)。

3、截肢：血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無效且危及生命者，可行截肢。

治療原則：

內(nèi)科和外科的結(jié)合

因?yàn)樘悄虿∽慵扔泻芏鄡?nèi)科疾病，也有很多外科表現(xiàn)，這種情況下，我們一定要把內(nèi)科和外科的治療方法結(jié)合起來。當(dāng)今醫(yī)院內(nèi)外科分工很細(xì)，這樣造成了內(nèi)科只管調(diào)節(jié)，外科只管治傷口，不能發(fā)揮整體優(yōu)勢，做不到對糖尿病足患者的綜合治療。在國外很多國家成立了糖尿病足治療中心，有一個整體團(tuán)隊(duì)治療糖尿病足，包括內(nèi)分泌科、皮膚科、燒傷科、骨科以及專業(yè)足底護(hù)理科等。我國治療現(xiàn)狀相對落后，內(nèi)、外科醫(yī)生應(yīng)該攜手共進(jìn)，為糖尿病足患者的康復(fù)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

局部和整體相結(jié)合

糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部的局部傷口，就不是一個單純的傷口，而是全身病變的局部表現(xiàn)，如果過于強(qiáng)調(diào)治療局部傷口，就忽略了患者的整體狀況。

藥物療法和非藥物療法的結(jié)合

現(xiàn)在有很多治療血管病變、神經(jīng)病變的藥物，臨床療效是確切肯定的，但是單純依靠藥物的傳統(tǒng)治療已經(jīng)不能解決糖尿病足的很多問題。目前很多新的方法，比如血管搭橋、介入球囊、超聲消融、自體干細(xì)胞移植等技術(shù)突飛猛進(jìn)，取得了相當(dāng)理想的療效，二者應(yīng)該有機(jī)結(jié)合起來，更好地治愈糖尿病足。

中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合

祖國醫(yī)學(xué)對血管病變有著獨(dú)特的認(rèn)識和治療體系，在縮短治療時間和促進(jìn)潰瘍愈合方面有著較為突出的優(yōu)勢。

治療和護(hù)理、預(yù)防結(jié)合

目前臨床治療糖尿病足中有一個現(xiàn)象就是治壞了，治好了就走，出院后很多患者并不知道怎么保護(hù)，再次發(fā)生潰爛，反復(fù)住院者大有人在。臨床醫(yī)師應(yīng)該既要治好患者的傷口，同時又要讓他們掌握糖尿病足的預(yù)防保健知識，避免足潰爛的再次發(fā)生。