摘要：老人因為胸痛、發(fā)熱未及時(shí)介入治療竟演變?yōu)槟摱景Y?；颊叱霈F發(fā)熱后未及時(shí)介入治療，并逐漸伴隨胸痛，因胸痛癥狀加重出現呼吸困難，遂前來(lái)我院就診檢查，經(jīng)過(guò)檢查可以確診患者為膿毒癥。我院對患者進(jìn)行了抗感染治療（鹽酸莫西沙星+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+阿比多爾）等治療，經(jīng)治療，患者病情好轉。

【基本信息】男、57歲

【疾病類(lèi)型】膿毒癥

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2020年5月

【治療方案】抗感染治療（鹽酸莫西沙星+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+阿比多爾）+護胃治療（鋁碳酸鎂片）+護肝治療（護肝片）+降血壓治療（呋塞米）+霧化吸入

【治療周期】住院治療16天，門(mén)診定期隨訪(fǎng)

【治療效果】患者病情好轉，胸痛癥狀緩解，體溫恢復正常

一、初次面診

我與王叔第一次見(jiàn)面是在2020年的5月份，那天他被家人用輪椅推著(zhù)進(jìn)入了我的診室，當時(shí)王叔還是滿(mǎn)面愁容，我見(jiàn)狀急忙問(wèn)是哪里不舒服，王叔并沒(méi)有給予我回應。王叔的兒子開(kāi)口說(shuō)道：“醫生，不好意思，我爸他脾氣不太好，尤其是生病以后更是不理人”。我回答道：“沒(méi)事，那麻煩您說(shuō)一下患者的病情吧”。

經(jīng)過(guò)與王叔兒子的交流得知，王叔前幾天出現不明原因的發(fā)熱還伴隨著(zhù)劇烈的咳嗽，體溫一度達到39℃，期間自行使用了退燒藥。同時(shí)，伴隨著(zhù)嘔吐，嘔吐物為胃內容物，出現反復腹瀉的癥狀，排泄物為水狀，因就診前幾個(gè)小時(shí)出現胸痛，并且胸痛程度逐漸加重，直至導致出現呼吸困難，才來(lái)我院就診。

經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，患者之前有進(jìn)食過(guò)不潔食物，同時(shí)患者有不良飲食習慣，初步診斷為感染性腸胃炎，但是我的從醫經(jīng)驗告訴我，事情可能不是表面想象的那么簡(jiǎn)單。建議住院完善進(jìn)一步檢查，根據病因進(jìn)行治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

我為患者安排了血常規檢查，檢查結果顯示（見(jiàn)圖一）：白細胞數值為13.5×10^9/L，血小板數值為38×10^9/L。根據臨床癥狀和檢查結果，最終確診王叔為膿毒癥。膿毒癥在臨床上常與低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、非感染因素導致的器官功能障礙等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

我院為王叔制定的治療方案得到其家屬的贊同，但是王叔一直持反對意見(jiàn)，我單獨對王叔進(jìn)行了一次對話(huà)。我問(wèn)王叔：“叔，您為什么不愿意住院治療呢”？王叔一直沒(méi)理我，我吃了閉門(mén)羹，于是我告訴王叔：“叔，您知道您這個(gè)病的嚴重程度嗎？如果不及時(shí)治療的話(huà)可能會(huì )危及您的生命”。終于王叔說(shuō)出了不想治療的原因，原來(lái)是擔心費用問(wèn)題。最終經(jīng)過(guò)我耐心勸導王叔同意配合我院治療。

我院對其進(jìn)行了抗感染治療，使用了鹽酸莫西沙星和阿比多爾，經(jīng)靜脈使用了注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，因為患者出現消化系統癥狀，于是對患者使用了鋁碳酸鎂片、蒙脫石散緩解患者嘔吐、腹瀉的癥狀；考慮到患者肝臟功能較差，對患者使用了護肝片進(jìn)行改善，同時(shí)患者有多年高血壓病史，在治療的同時(shí)對患者使用呋塞米達到降血壓的目的，患者伴隨咳嗽的癥狀，我院對其進(jìn)行了霧化吸入進(jìn)行化痰處理。

圖一

三、治療效果

王叔在我院住院治療大約十五六天的時(shí)間，我去查房時(shí)可以看出王叔精神狀態(tài)比剛入院時(shí)好了不少，我去查房時(shí)王叔正下床走動(dòng)，看著(zhù)老爺子恢復得還算是不錯。

我帶王叔去查體，檢查結果顯示王叔的體溫正常，血壓、心率、脈搏等正常，腹軟、無(wú)腹痛，四肢活動(dòng)自如。王叔告訴我：“治療以后呀，我這個(gè)胸口也不疼了，也不發(fā)燒了，之前我還拉肚子，現在也都好了，大便也成形了，我現在吃飯也吃得下去了，睡覺(jué)也踏實(shí)了，真是多虧了你呀”。我說(shuō)：“王叔，您看您說(shuō)的，這是我的工作，看到您恢復得這么好，我也替您高興啊”。

四、注意事項

王叔做完了檢查后回到病房繼續輸液進(jìn)行抗感染治療，輸完液后就辦理了出院手續，王叔找到我問(wèn)我還有沒(méi)有需要叮囑的事情。我對王叔說(shuō)：“您恢復得還算是不錯，您回家以后注意飲食方面，盡量吃得清淡一些，別吃太油太刺激的食物，也別吃沒(méi)做熟的或者沒(méi)洗干凈的東西，不利于您身體的恢復；您出院以后注意盡量別吸煙、喝酒了，適當的運動(dòng)，可以提高您的身體素質(zhì)，減少得病的幾率，注意別運動(dòng)過(guò)度，根據自己的身體條件來(lái)就行；多喝水，多喝水可以補充您體內缺失的水分還可以促進(jìn)代謝”。

五、個(gè)人感悟

王叔這個(gè)病例相對其他患者來(lái)說(shuō)有點(diǎn)特殊，王叔起病比較急，并且病情發(fā)展得非常迅速，非常的危險，王叔是以發(fā)熱和咳嗽為前期癥狀表現，后發(fā)展為胸痛直至導致呼吸困難，如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì )有休克的風(fēng)險。

膿毒癥是因為病原微生物進(jìn)入人體內引起的全身炎癥反應綜合征，患者大多都會(huì )出現不同程度的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，部分患者嚴重時(shí)還會(huì )出現關(guān)節紅腫、疼痛甚至活動(dòng)受限等癥狀，因此對于此疾病的治療大部分是采取抗感染、抗炎等處理。