破傷風(fēng)皮試陽性通常提示機(jī)體對破傷風(fēng)抗毒素存在過敏反應(yīng)，需立即停止注射并采取脫敏治療或更換人破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)皮試陽性可能與既往過敏史、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)，表現(xiàn)為局部紅腫硬結(jié)直徑超過15毫米或全身皮疹等癥狀。
破傷風(fēng)皮試陽性需首先評估過敏反應(yīng)程度。若僅出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)直徑10-15毫米，可采用小劑量分次脫敏注射法，每次注射間隔20分鐘，密切觀察有無呼吸困難或血壓下降等全身反應(yīng)。若皮試后出現(xiàn)全身蕁麻疹、喉頭水腫等嚴(yán)重過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，并禁用破傷風(fēng)抗毒素。對于必須接受被動(dòng)免疫者，可更換為人破傷風(fēng)免疫球蛋白，該制劑無須皮試且過敏反應(yīng)概率極低。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采用生理鹽水對照試驗(yàn)排除假陽性可能，若對照試驗(yàn)同樣出現(xiàn)紅腫則可能為皮膚高敏狀態(tài)所致。
破傷風(fēng)皮試陽性后的規(guī)范處理應(yīng)包括三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。皮試后15-20分鐘需由醫(yī)護(hù)人員測量硬結(jié)直徑，記錄伴隨的瘙癢或偽足樣紅暈等特征。確認(rèn)陽性后應(yīng)建立靜脈通路備用，備好腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等急救藥品。對于必須使用馬血清抗毒素的高風(fēng)險(xiǎn)傷口，可采用四針脫敏法，從1：100稀釋液開始階梯遞增濃度，整個(gè)過程需在搶救設(shè)備完備的處置室完成。特殊人群如孕婦或兒童出現(xiàn)皮試陽性時(shí)，優(yōu)先選擇人破傷風(fēng)免疫球蛋白以避免胎兒窘迫或驚厥風(fēng)險(xiǎn)。所有皮試陽性者后續(xù)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗時(shí)，須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察30分鐘以上。
破傷風(fēng)皮試陽性者應(yīng)避免搔抓注射部位，24小時(shí)內(nèi)禁食辛辣食物及酒精。傷口污染嚴(yán)重者需徹底清創(chuàng)，必要時(shí)聯(lián)合使用青霉素類抗生素預(yù)防破傷風(fēng)梭菌繁殖。建議所有成人每10年加強(qiáng)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗維持保護(hù)性抗體水平，高危職業(yè)人群可縮短至5年加強(qiáng)免疫。若既往有破傷風(fēng)抗毒素過敏史，就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生并隨身攜帶醫(yī)療警示卡。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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