確定宮內(nèi)孕還是宮外孕需要通過(guò)超聲檢查結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素水平綜合判斷。宮外孕可能由輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輔助生殖技術(shù)等因素引起，通常表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛、陰道流血等癥狀。
1、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲是判斷妊娠位置的首選方法。宮內(nèi)孕可見(jiàn)孕囊位于子宮腔內(nèi)，孕5周左右能觀察到卵黃囊，孕6周可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。宮外孕時(shí)超聲可能顯示附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液，但子宮腔內(nèi)無(wú)孕囊。輸卵管妊娠未破裂時(shí)可見(jiàn)輸卵管增粗，破裂后則出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象。
2、血HCG監(jiān)測(cè)
連續(xù)監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平變化有助于鑒別。正常宮內(nèi)孕時(shí)HCG每48小時(shí)增長(zhǎng)超過(guò)66%，宮外孕則上升緩慢或下降。當(dāng)血HCG超過(guò)1500-2000IU/L而陰道超聲未見(jiàn)宮內(nèi)孕囊時(shí)，需高度懷疑宮外孕。但需注意少數(shù)宮內(nèi)孕也可能出現(xiàn)HCG上升異常。
3、臨床表現(xiàn)評(píng)估
宮外孕典型表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)下腹劇痛伴陰道流血，疼痛常為單側(cè)撕裂樣，可能放射至肩部。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀如面色蒼白、脈搏細(xì)速。部分患者早期癥狀不典型，僅表現(xiàn)為輕微腹痛或點(diǎn)滴出血，容易與先兆流產(chǎn)混淆。需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、后穹窿穿刺
對(duì)疑似宮外孕破裂出血者可行后穹窿穿刺。穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血，支持宮外孕診斷。但穿刺陰性不能排除宮外孕，可能因出血量少或凝血塊堵塞針頭導(dǎo)致。該方法目前已逐漸被超聲檢查取代，僅在設(shè)備有限時(shí)作為輔助手段。
5、腹腔鏡檢查
當(dāng)超聲和HCG結(jié)果難以確診時(shí)，腹腔鏡既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)也是治療手段。可直接觀察輸卵管是否膨大、表面血管是否怒張，明確孕囊著床位置。發(fā)現(xiàn)宮外孕時(shí)可同步進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚或切除術(shù)。但作為有創(chuàng)檢查，通常不作為常規(guī)診斷方法。
懷孕早期出現(xiàn)腹痛或陰道流血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持外陰清潔，禁止性生活。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充葉酸和鐵劑。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血HCG和超聲，監(jiān)測(cè)妊娠進(jìn)展情況。宮外孕確診后需根據(jù)病情選擇藥物保守治療或手術(shù)治療，治療后需避孕3-6個(gè)月。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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