宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)陰道異常出血、盆腔疼痛、下肢水腫、排尿困難、體重下降等癥狀。復(fù)發(fā)可能與手術(shù)范圍不足、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型高危、術(shù)后未規(guī)范輔助治療、HPV持續(xù)感染等因素有關(guān)。
1、陰道異常出血
術(shù)后恢復(fù)期后突然出現(xiàn)接觸性出血或絕經(jīng)后出血，血液可能呈暗紅色或伴有血塊，出血量可多可少。復(fù)發(fā)腫瘤侵犯宮頸殘端或陰道殘端血管時易引發(fā)該癥狀，需與術(shù)后正常創(chuàng)面滲血區(qū)分。臨床常用陰道鏡檢查聯(lián)合活檢確診，必要時進(jìn)行盆腔增強核磁共振評估病灶范圍。
2、盆腔疼痛
表現(xiàn)為下腹持續(xù)性鈍痛或骶尾部放射痛，夜間加重，可能與腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)叢或骨骼有關(guān)。疼痛初期可被誤認(rèn)為術(shù)后粘連，但復(fù)發(fā)疼痛多呈進(jìn)行性發(fā)展。需通過PET-CT鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后纖維化，疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。
3、下肢水腫
單側(cè)或雙側(cè)下肢逐漸加重的凹陷性水腫，提示髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫淋巴管?？赡馨殡S皮膚緊繃感及活動受限，需與深靜脈血栓鑒別?？赏ㄟ^下肢淋巴造影明確診斷，輕度水腫可穿醫(yī)用彈力襪，嚴(yán)重者需放療聯(lián)合利尿劑如呋塞米片緩解。
4、排尿困難
尿頻尿急伴排尿中斷或尿潴留，常見于腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)或壓迫輸尿管。需進(jìn)行尿動力學(xué)檢查及泌尿系超聲，排除術(shù)后尿路感染。復(fù)發(fā)導(dǎo)致的梗阻需留置導(dǎo)尿管，并考慮輸尿管支架置入術(shù)，同時使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿癥狀。
5、體重下降
半年內(nèi)體重減輕超過原體重10%，伴隨食欲減退、乏力等全身癥狀，提示腫瘤消耗或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。需檢測腫瘤標(biāo)志物SCC-Ag水平，并行全身骨掃描排查轉(zhuǎn)移灶。營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，同時需調(diào)整放化療方案控制腫瘤進(jìn)展。
術(shù)后患者應(yīng)每3個月進(jìn)行婦科檢查、HPV檢測及影像學(xué)隨訪，持續(xù)5年以上。保持會陰清潔避免感染，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。出現(xiàn)異常癥狀時及時復(fù)查PET-CT，二次手術(shù)需根據(jù)復(fù)發(fā)部位及范圍個體化制定方案，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可考慮免疫聯(lián)合靶向治療。日常避免久坐加重盆腔充血，戒煙限酒降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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