摘要：七旬老人因出現肚子疼，并伴隨著(zhù)惡心、嘔吐等癥狀，多次出現腹瀉的情況，逐漸出現畏寒、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)過(guò)對患者進(jìn)行多項檢查，依據檢查結果和臨床表現可以診斷為膿毒癥。我院對患者進(jìn)行抗感染治療（注射用美羅培南、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素）+抑酸治療（奧美拉唑）等治療。經(jīng)過(guò)住院治療14天，患者癥狀明顯改善。

【基本信息】女、78歲

【疾病類(lèi)型】膿毒癥

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】抗感染治療（注射用美羅培南、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素）+抑酸治療（奧美拉唑）+調節腸道菌群、止瀉（蒙脫石散）

【治療周期】住院治療14天，門(mén)診定期隨訪(fǎng)

【治療效果】患者癥狀明顯好轉，生命體征平穩

一、初次面診

7月份的中旬我接診了一位膿毒癥患者，該患者年紀七十多歲。經(jīng)過(guò)患者家屬講述，患者前幾天無(wú)明顯誘因出現肚子痛，以肚臍周?chē)鸀橹饕?a href="http://www.mmhgsj.com/k/wtib9hkm6uqqmvo.html" target="_blank">疼痛部位，伴隨著(zhù)惡心、嘔吐等癥狀，并出現多次腹瀉的情況，家人一直以為是老人吃壞肚子導致，期間自行使用了藥物（具體藥名不詳）。因就診前三天出現癥狀加重，并且伴隨著(zhù)畏寒、發(fā)熱等癥狀，家屬自測患者體溫為38.9℃，此時(shí)患者意識到問(wèn)題嚴重性帶患者來(lái)我院就診。

我對患者家屬說(shuō)：“根據患者目前的癥狀不能明確的診斷，初步診斷是感染性腸炎，但是也不能完全排除膿毒癥的可能，所以你們得帶患者去做檢查，咱們根據檢查結果就知道是什么原因了”。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者進(jìn)行了血常規檢查、尿常規檢查以及其他輔助檢查，患者血常規檢查顯示（見(jiàn)圖一）：白細胞40.10X10^9/L，血小板90X10^9/L，根據檢查結果并結合患者的臨床表現，基本可以診斷為膿毒癥。

膿毒癥屬于感染引起的全身炎癥反應癥狀，一般可以與各種結締組織病，比如類(lèi)風(fēng)濕、皮肌炎等疾病進(jìn)行鑒別，也可以與心源性休克、過(guò)敏性休克進(jìn)行鑒別。

我院首先對患者進(jìn)行了抗感染治療，靜點(diǎn)注射用美羅培南、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素；因為患者出現了惡心、嘔吐等腸胃不適的癥狀，因此我院對患者使用了奧拉美唑，此藥物可以抑制胃酸的分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激，起到一定的抑酸作用；同時(shí)，對患者使用蒙脫石散，考慮到患者出現了多次腹瀉的情況，因此使用此藥物起到調節腸道菌群平衡和止瀉的作用。

圖一

三、治療效果

患者入院治療14天左右的時(shí)間，總體來(lái)說(shuō)治療效果還是比較好的，在治療期間，患者未出現發(fā)燒、腹痛、腹瀉以及惡心、嘔吐等不適癥狀?；颊哂勺≡呵按蟊沅缦≈饾u緩解未成形大便，通過(guò)對患者進(jìn)行查體可得知，患者呼吸、血壓、脈搏等正常，神志清晰，無(wú)腹痛、律齊。

患者自述：“經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的治療，睡眠和飲食都得到了較大的改善，腹瀉也沒(méi)有了，也不發(fā)燒不吐了，大小便也都正常了”。

四、注意事項

出院后應在飲食方面多加注意，避免進(jìn)食不潔食物，避免進(jìn)食未完全做熟的食物，清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激食物等，以防導致病情復發(fā)。

因為此疾病是因感染細菌或病毒引起，所以患者在日常生活中應盡量多飲水，多飲水為機體補充足夠的水分，加快機體的新陳代謝速度。

患者出院后應注意飲食加強營(yíng)養，適量的為患者補充高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，以防患者出現營(yíng)養不良的情況。

患者應該注意定期門(mén)診隨訪(fǎng)進(jìn)行復診檢查，若患者出院后出現其他任何不適也應及時(shí)就醫檢查，不可自行盲目使用藥物處理。

五、個(gè)人感悟

膿毒癥也是一種比較常見(jiàn)的疾病，主要是患者受到細菌、病毒等侵犯引起的一類(lèi)全身炎癥反應的疾病，大多數患者是以畏寒、寒戰、高熱等癥狀為主，同時(shí)可能會(huì )伴隨消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，部分患者也會(huì )出現皮膚損傷，常表現為瘀點(diǎn)、瘀斑、蕁麻疹等，極少數患者會(huì )出現膝關(guān)等其他大關(guān)節紅腫、活動(dòng)受限、關(guān)節腔積液以及肝臟、脾臟腫大等癥狀。

該病例中的患者主要是因為進(jìn)食了不潔的食物，導致發(fā)病前期類(lèi)似腸胃炎的癥狀，所以才耽誤了治療的時(shí)間。因此，建議患者出院后注意避免不潔飲食，注意定期體檢，出現不適不可掉以輕心應及時(shí)到醫院檢查。