肋骨骨折合并肺挫傷的嚴(yán)重程度需根據(jù)損傷范圍及并發(fā)癥判斷,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可康復(fù),少數(shù)可能出現(xiàn)呼吸衰竭等危重情況。
肋骨骨折伴隨肺挫傷時(shí),若僅為單根肋骨骨折且肺挫傷范圍局限,通常表現(xiàn)為局部胸痛、咳嗽時(shí)加重,呼吸輕度受限。此類情況通過胸帶固定、鎮(zhèn)痛治療及呼吸訓(xùn)練,一般4-6周可逐漸恢復(fù)。肺挫傷初期可能出現(xiàn)痰中帶血絲,但肺泡結(jié)構(gòu)未廣泛破壞時(shí),氣體交換功能多能代償。臨床常用氨酚雙氫可待因片、洛索洛芬鈉片緩解疼痛,配合乙酰半胱氨酸顆粒促進(jìn)痰液排出。
當(dāng)多根肋骨骨折造成連枷胸或肺挫傷面積超過30%時(shí),易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征?;颊邥?huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難、血氧飽和度下降,胸部CT可見大片肺實(shí)變影。此時(shí)需住院行機(jī)械通氣支持,必要時(shí)進(jìn)行肋骨內(nèi)固定術(shù)。嚴(yán)重肺挫傷可能繼發(fā)肺部感染,需使用注射用頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療。血?dú)夥治鲲@示頑固性低氧血癥者,需警惕創(chuàng)傷后肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。
建議患者絕對(duì)臥床休息,避免劇烈咳嗽和體位突然變化。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,每日監(jiān)測體溫和呼吸頻率。若出現(xiàn)咳鮮紅色血痰、意識(shí)模糊或指甲發(fā)紺,須立即就醫(yī)。飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)食物,分次少量進(jìn)食以減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。
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