慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制主要與肺動(dòng)脈高壓、右心負荷增加、心肌重構等因素有關(guān)。慢性肺源性心臟病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈栓塞、胸廓畸形等基礎疾病引起,長(cháng)期缺氧和高碳酸血癥導致肺血管收縮、血管重塑,最終引發(fā)右心室肥厚和功能衰竭。
肺動(dòng)脈高壓是慢性肺源性心臟病的核心病理環(huán)節。慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病會(huì )導致肺泡缺氧,引起肺血管收縮,長(cháng)期缺氧刺激血管內皮細胞增生,肺小動(dòng)脈中層增厚,管腔狹窄,肺血管阻力增加。隨著(zhù)病情進(jìn)展,肺血管床減少,肺動(dòng)脈壓力持續增高,右心室為克服增加的阻力而發(fā)生代償性肥厚。
右心負荷增加直接導致心肌重構。長(cháng)期肺動(dòng)脈高壓使右心室后負荷增加,初期通過(guò)心肌肥厚代償,后期心肌收縮功能逐漸失代償,出現心室擴張。心肌細胞排列紊亂,間質(zhì)纖維化,心肌收縮力下降,最終導致右心衰竭。同時(shí),缺氧和高碳酸血癥可直接影響心肌細胞代謝,加重心功能損害。
慢性炎癥反應在發(fā)病過(guò)程中起重要作用。肺部慢性炎癥釋放的炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等不僅加重肺血管重塑,還可通過(guò)血液循環(huán)影響心肌,促進(jìn)心肌纖維化和凋亡。長(cháng)期缺氧激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,導致水鈉潴留,進(jìn)一步增加心臟負荷。
遺傳易感性可能影響疾病進(jìn)展。某些基因多態(tài)性如血管緊張素轉換酶基因多態(tài)性與肺動(dòng)脈高壓嚴重程度相關(guān)。表觀(guān)遺傳學(xué)改變如DNA甲基化可能調控肺血管平滑肌細胞增殖和心肌重構相關(guān)基因表達,加速疾病進(jìn)程。
慢性肺源性心臟病患者應注意避免呼吸道感染,戒煙并遠離二手煙,在醫生指導下進(jìn)行適度的有氧運動(dòng)。保持低鹽飲食有助于減輕心臟負荷,定期監測血氧飽和度和心功能指標。出現氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫,遵醫囑使用利尿劑、血管擴張劑等藥物控制病情進(jìn)展。
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