需要急救的骨折主要有開放性骨折、伴有大出血的骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、多發(fā)性骨折。這些骨折可能危及生命或?qū)е聡?yán)重功能障礙,需立即處理。
開放性骨折指骨折端刺破皮膚與外界相通,容易發(fā)生感染。傷口處可見骨骼外露或伴有組織缺損,可能伴隨劇烈疼痛和活動受限。急救時(shí)須用無菌敷料覆蓋傷口,避免直接按壓骨骼,固定患肢后盡快送醫(yī)。常見于交通事故、高處墜落等外傷。
骨折伴隨動脈破裂時(shí)會出現(xiàn)噴射狀出血,短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致失血性休克。股骨、肱骨等長骨骨折易損傷鄰近血管,表現(xiàn)為肢體迅速腫脹、皮膚蒼白。急救需用止血帶在近心端加壓止血,記錄使用時(shí)間,每30分鐘松解1次。禁止盲目復(fù)位骨折端。
脊柱骨折可能損傷脊髓導(dǎo)致癱瘓,常見于高處墜落或車禍。傷者可能出現(xiàn)軀干畸形、肢體麻木或大小便失禁。急救時(shí)須保持頭頸軀干軸線穩(wěn)定,使用脊柱板固定,避免扭曲或抬起傷者頭部。頸椎骨折需用頸托固定。
骨盆骨折易合并腹腔臟器損傷和失血性休克,表現(xiàn)為會陰淤血、無法站立。急救需用骨盆束帶或床單環(huán)形固定骨盆,雙下肢保持屈曲位以減少出血。禁止讓傷者坐起或翻身,可能加重內(nèi)臟損傷。
同一患者存在兩處以上骨折時(shí),發(fā)生脂肪栓塞綜合征和休克風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。急救優(yōu)先處理威脅生命的損傷,如張力性氣胸或顱腦外傷。固定所有骨折部位時(shí)注意整體搬運(yùn),避免二次損傷。
骨折急救需遵循止血、固定、搬運(yùn)三大原則。所有疑似骨折都應(yīng)避免患肢負(fù)重,用夾板或硬板固定骨折上下關(guān)節(jié)。寒冷環(huán)境中注意保暖防止凍傷,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切觀察意識、呼吸和脈搏。及時(shí)撥打急救電話并準(zhǔn)確描述傷情,送醫(yī)途中保持傷者平穩(wěn)體位??祻?fù)期需遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充和功能鍛煉,預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。
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