視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的病理狀態(tài),通常由視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體牽拉或滲出性病變等因素引起。視網(wǎng)膜脫離主要有孔源性、牽拉性和滲出性三種類型,可能伴隨閃光感、視野缺損、視力驟降等癥狀。
孔源性視網(wǎng)膜脫離是最常見類型,多因視網(wǎng)膜變薄形成裂孔,液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致。常見于高度近視、眼外傷或老年人玻璃體后脫離患者。典型表現(xiàn)為突發(fā)飛蚊癥增多伴閃光感,隨后出現(xiàn)幕狀視野遮擋。需通過鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切割手術(shù)封閉裂孔。
牽拉性視網(wǎng)膜脫離主要由增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎等疾病引起。異常增生的纖維血管膜牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致分層,常見于長(zhǎng)期未控制的糖尿病患者。病情進(jìn)展較緩慢,早期可能僅有視物變形,后期出現(xiàn)固定黑影。需行玻璃體切除術(shù)解除牽拉。
滲出性視網(wǎng)膜脫離因脈絡(luò)膜血管滲漏導(dǎo)致視網(wǎng)膜下積液,常見于葡萄膜炎、眼內(nèi)腫瘤或高血壓視網(wǎng)膜病變?;颊咄ǔo閃光感或飛蚊癥,視力下降程度與脫離范圍相關(guān)。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥,嚴(yán)重者需聯(lián)合激光治療。
高度近視患者眼軸延長(zhǎng)易致視網(wǎng)膜變薄,外傷可能直接造成視網(wǎng)膜撕裂。其他風(fēng)險(xiǎn)包括白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性等家族史人群。建議高風(fēng)險(xiǎn)者每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部震動(dòng)。
出現(xiàn)突發(fā)視野缺損或視力下降需立即就診,48小時(shí)內(nèi)手術(shù)可顯著改善預(yù)后。術(shù)前需避免劇烈活動(dòng),采取特定體位防止脫離范圍擴(kuò)大。術(shù)后可能需長(zhǎng)期保持俯臥位,使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,定期復(fù)查眼底情況。
視網(wǎng)膜脫離術(shù)后需避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月,保持均衡飲食補(bǔ)充維生素A和葉黃素??刂蒲茄獕旱然A(chǔ)疾病,高度近視者建議每年眼底檢查。出現(xiàn)眼前漂浮物突然增多或閃光感時(shí),應(yīng)及時(shí)到眼科進(jìn)行三面鏡或OCT檢查,早期干預(yù)可最大限度保留視力。
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