肺部感染住進ICU通常屬于較嚴重的情況,可能提示存在呼吸衰竭、膿毒癥或多器官功能障礙等高風險并發(fā)癥。肺部感染嚴重程度與病原體類型、基礎(chǔ)疾病、年齡等因素相關(guān),需結(jié)合具體病情評估。
肺部感染患者轉(zhuǎn)入ICU多見于以下情況:出現(xiàn)明顯呼吸困難、血氧飽和度持續(xù)低于90%、需要機械通氣支持;合并感染性休克表現(xiàn)為血壓下降、乳酸升高;存在慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致代償能力下降;影像學顯示雙肺葉廣泛浸潤或胸腔積液。這類患者往往需要靜脈用強效抗生素如哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類藥物,部分需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng),同時進行液體復(fù)蘇和血管活性藥物維持循環(huán)。
少數(shù)肺部感染患者因高齡、免疫功能低下或特殊病原體感染,雖暫時未出現(xiàn)器官衰竭但存在高風險,也可能被收入ICU密切監(jiān)測。例如巨細胞病毒肺炎、肺孢子菌肺炎的艾滋病患者,或使用免疫抑制劑后發(fā)生真菌性肺炎的移植術(shù)后患者。這類情況需早期采用更昔洛韋、卡泊芬凈等靶向治療,并通過支氣管肺泡灌洗明確病原學診斷。
患者出院后需定期復(fù)查胸部CT評估病灶吸收情況,遵醫(yī)囑完成抗生素療程。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防再感染,戒煙并避免接觸污染空氣。居家可進行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,若出現(xiàn)咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱需及時返院檢查。
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