腦溢血通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力、意識障礙和言語不清等癥狀。腦溢血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,主要由高血壓、腦血管淀粉樣變性、動脈瘤破裂等因素導(dǎo)致,屬于神經(jīng)科急癥。
腦溢血患者常出現(xiàn)炸裂樣或刀劈樣頭痛,多位于出血側(cè)頭部。這種頭痛與普通頭痛不同,往往在數(shù)秒內(nèi)達(dá)到高峰,可能伴隨頸部僵硬感。頭痛源于血液刺激腦膜或顱內(nèi)壓急劇升高,常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或大量腦實質(zhì)出血。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)與進(jìn)食無關(guān)的噴射狀嘔吐,多發(fā)生在頭痛之后。嘔吐由顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓嘔吐中樞引起,常不伴有惡心等前驅(qū)癥狀。這種嘔吐可能反復(fù)發(fā)作,嘔吐物可含咖啡樣物質(zhì),提示可能存在應(yīng)激性消化道出血。
基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱,表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱?;颊呖赡艹霈F(xiàn)上肢重于下肢的癱瘓模式,或完全偏癱。隨著病情進(jìn)展,肌張力可逐漸轉(zhuǎn)為增高。部分患者伴隨同向偏盲或偏身感覺障礙,這與出血部位壓迫內(nèi)囊有關(guān)。
從嗜睡到昏迷均可出現(xiàn),與出血量和部位密切相關(guān)。丘腦或腦干出血易導(dǎo)致快速意識障礙,可能伴隨瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變。大腦半球大量出血時,意識障礙往往呈進(jìn)行性加重,提示腦疝形成的風(fēng)險。
優(yōu)勢半球出血可引起運(yùn)動性失語、感覺性失語或混合性失語?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為說話含糊不清、答非所問或完全不能言語。部分患者伴隨吞咽困難、飲水嗆咳等假性延髓麻痹表現(xiàn),這與出血波及語言中樞或皮質(zhì)腦干束有關(guān)。
腦溢血患者需絕對臥床休息,避免搬動頭部,保持呼吸道通暢。急性期應(yīng)禁食禁水,通過靜脈輸液維持營養(yǎng)?;謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和語言訓(xùn)練,注意控制血壓在安全范圍。日常飲食宜低鹽低脂,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免情緒激動和劇烈活動。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測病情變化,遵醫(yī)囑服用降壓藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
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