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粘連性腸梗阻是什么

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粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后或腹腔內(nèi)炎癥引起的常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻，主要由腹腔內(nèi)纖維組織帶形成導(dǎo)致腸管受壓或扭轉(zhuǎn)所致。

一、腹部手術(shù)史

腹腔手術(shù)是導(dǎo)致粘連性腸梗阻最主要的原因。手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹膜、腸管等組織的切割、縫合、電灼等操作會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和纖維蛋白滲出，愈合過(guò)程中可能形成條索狀或片狀的纖維粘連組織。這些粘連可能直接壓迫腸管，或形成一個(gè)支點(diǎn)使腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。患者通常有明確的腹部手術(shù)史，如闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)、胃腸道腫瘤根治術(shù)等。癥狀常在術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便。治療需禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，若保守治療無(wú)效或出現(xiàn)腸絞窄跡象，則需行粘連松解術(shù)。

二、腹腔內(nèi)炎癥

腹腔內(nèi)的感染性或非感染性炎癥是另一重要病因。急性腹膜炎如闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎壞疽穿孔后，膿性滲出物被吸收，纖維素沉積可導(dǎo)致腸管與腹壁或其他臟器粘連。結(jié)核性腹膜炎、克羅恩病等慢性炎癥過(guò)程也會(huì)廣泛促進(jìn)粘連形成。盆腔炎性疾病同樣可能導(dǎo)致下腹部腸管粘連。此類患者除腸梗阻癥狀外，常伴有原發(fā)炎癥疾病的病史或表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)炎癥進(jìn)行控制，同時(shí)處理腸梗阻，可遵醫(yī)囑使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液，并配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

三、腹部外傷

嚴(yán)重的腹部閉合性或開(kāi)放性損傷可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，血液吸收不完全機(jī)化后形成粘連。外傷也可能直接損傷腸管漿膜層，引發(fā)修復(fù)過(guò)程中的粘連。腹部放射治療作為治療惡性腫瘤的手段，其輻射損傷可引起腸管及腹膜慢性炎癥和纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致放射性腸炎和腸管粘連。這類原因引起的梗阻可能進(jìn)展緩慢。治療需根據(jù)具體情況，輕度者可嘗試保守治療，嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者需考慮手術(shù)干預(yù)。

四、先天性因素

少數(shù)粘連性腸梗阻可由先天性因素引起。如先天性腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)存在的Ladd索帶，或胎糞性腹膜炎愈合后遺留的纖維粘連，可能在兒童期甚至成年后引發(fā)腸梗阻。這類患者往往沒(méi)有手術(shù)或明確炎癥病史，診斷時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)幼年病史并借助影像學(xué)檢查。治療原則與后天性粘連類似，但手術(shù)中需特別注意解剖變異。

五、其他腹部操作

一些腹部介入性操作也可能成為誘因。反復(fù)發(fā)作的腹膜炎、長(zhǎng)期的腹膜透析、腹腔內(nèi)化療藥物灌注等，均可能因慢性刺激而導(dǎo)致腹膜增厚和粘連形成。雖然這些情況相對(duì)少見(jiàn)，但對(duì)于有相關(guān)病史的患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀時(shí)，粘連是需要考慮的原因之一。治療需多學(xué)科協(xié)作，在解決梗阻的同時(shí)，妥善處理原發(fā)疾病。

預(yù)防粘連性腸梗阻的關(guān)鍵在于初次手術(shù)時(shí)采用精細(xì)操作，減少組織損傷和缺血，必要時(shí)可使用防粘連材料?；颊咝g(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。日常應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果如西藍(lán)花、香蕉，保持大便通暢。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等可疑癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，避免因延誤導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。確診后，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，無(wú)論是保守治療期間的禁食水，還是術(shù)后康復(fù)期的飲食過(guò)渡，都需耐心完成。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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