藥疹通常可通過(guò)皮疹形態(tài)、用藥史、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及皮膚活檢等方式綜合判斷。藥疹是藥物通過(guò)口服、注射等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等多種皮損形態(tài)。
藥疹的皮損表現(xiàn)多樣,常見(jiàn)類型包括固定型藥疹的圓形暗紅斑、蕁麻疹型藥疹的風(fēng)團(tuán)樣皮損、多形紅斑型藥疹的靶形損害。重癥藥疹如Stevens-Johnson綜合征可出現(xiàn)大面積表皮松解。皮損多對(duì)稱分布,伴有明顯瘙癢或灼痛感。
發(fā)病前1-3周內(nèi)有明確用藥史是重要判斷依據(jù)。常見(jiàn)致敏藥物包括青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊、解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚片、抗癲癇藥如卡馬西平片等。需詳細(xì)記錄用藥種類、劑量及時(shí)間關(guān)系。
藥疹常伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。重癥者可出現(xiàn)黏膜損害如口腔潰瘍、結(jié)膜充血,或內(nèi)臟器官受累表現(xiàn)如肝功能異常。血液檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多,皮膚病理顯示角質(zhì)形成細(xì)胞壞死等特征。
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞升高。斑貼試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等特異性檢測(cè)有助于確定致敏藥物。重癥患者需監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)評(píng)估系統(tǒng)損害程度。
對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的病例,皮膚組織病理學(xué)檢查具有診斷價(jià)值。藥疹特征性表現(xiàn)包括界面皮炎、角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡、真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等?;顧z結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析。
出現(xiàn)疑似藥疹癥狀應(yīng)立即停用可疑藥物,避免搔抓皮損,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。記錄完整用藥史有助于醫(yī)生診斷,重癥患者需住院進(jìn)行系統(tǒng)治療?;謴?fù)期應(yīng)避免再次接觸致敏藥物及其交叉過(guò)敏藥物,必要時(shí)進(jìn)行藥物過(guò)敏原檢測(cè)建立個(gè)人用藥檔案。
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