頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作，生活和社會(huì )活動(dòng)造成嚴重的影響，咳嗽是內科患者最常見(jiàn)的癥狀，咳嗽病因繁多，特別是慢性咳嗽患者，最易被臨床醫生所疏忽，很多患者長(cháng)期被誤診為慢性支氣管炎或支氣管炎，大量使用抗菌藥物治療而無(wú)不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟負擔，下面就講講，咳嗽診斷有幾點(diǎn)依據。

一、咳嗽的分類(lèi)

咳嗽通常按時(shí)間分為3類(lèi)：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間小于3周，亞急性咳嗽為3到8周，慢性咳嗽大于8周?？人园葱再|(zhì)又可分為干咳與濕咳。不同類(lèi)型的咳嗽病因分布特點(diǎn)不同。慢性咳嗽病因較多，通常根據胸部X線(xiàn)檢查有無(wú)異常分為二類(lèi)：一類(lèi)為X線(xiàn)胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等;另一類(lèi)為X線(xiàn)胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽)。

二、病史與輔助檢查

通過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)病史和查體能縮小咳嗽的診斷范圍，提供病因診斷線(xiàn)索，甚至得出初步診斷并進(jìn)行經(jīng)驗性治療，或根據現病史選擇有關(guān)檢查，明確病因。

1、詢(xún)問(wèn)病史：應注意咳嗽的持續時(shí)間、時(shí)相、性質(zhì)、音色，以及誘發(fā)或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等。了解痰液的數量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價(jià)值。

2、體格檢查：包括鼻、咽、氣管、肺部等，如氣管的位置、頸靜脈充盈、咽喉鼻腔情況，雙肺呼吸音及有無(wú)哮鳴音和爆裂音。查體若聞及呼氣期哮鳴音，提示支氣管哮喘;如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管結核，同時(shí)也要注意心界是否擴大、瓣膜區有無(wú)器質(zhì)性雜音等心臟體征。

3、相關(guān)輔助檢查：

(1)誘導痰檢查：最早用于支氣管肺癌的脫落細胞學(xué)診斷。誘導痰檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要指標，常采用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導。

(2)影像學(xué)檢查：建議將X線(xiàn)胸片作為慢性咳嗽的常規檢查，如發(fā)現明顯病變，根據病變特征選擇相關(guān)檢查。X線(xiàn)胸片如無(wú)明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查。胸部CT檢查有助于發(fā)現縱隔前后肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結，特別是胸部X線(xiàn)檢查不易發(fā)現的病變，對一些少見(jiàn)的慢性咳嗽病因如支氣管結石、支氣管異物等具有重要診斷價(jià)值。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。

(3)肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發(fā)試驗是診斷CVA的關(guān)鍵方法。

(4)纖維支氣管鏡檢查：可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、異物、結核等。

三、急性咳嗽的診斷與治療

急性咳嗽的病因相對簡(jiǎn)單，普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽是最常見(jiàn)的疾病。

(一)普通感冒

普通感冒臨床表現為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。

(二)急性氣管-支氣管檢查

1、定義：急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見(jiàn)的病因，但常繼發(fā)細菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。

2、臨床表現：起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者?？赛S膿痰。急性氣管-支氣管常呈自限性，全身癥狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2到3周。X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。

3、診斷：主要依據臨床表現，要注意與流感、肺炎、肺結核、百日咳、急性扁桃體炎等疾病鑒別。

4、治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當應用鎮咳劑，咳嗽有痰而不易咳出時(shí)可用袪痰藥。若有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可依據感染的病原體及藥物敏感試驗結果選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽(yáng)性結果之前，可選用大環(huán)內酯類(lèi)、β-內酰胺類(lèi)等口服抗菌藥物。伴支氣管痙攣時(shí)可使用支氣管舒張藥物治療。

四、亞急性咳嗽的診斷與治療

亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征等。在處理亞急性咳嗽時(shí)，首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗性治療。治療無(wú)效者，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行診治。

五、慢性咳嗽常見(jiàn)病因的診治

慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括：鼻后滴流綜合征病因占呼吸內科門(mén)診慢性咳嗽病因的大多數。其他病因較少見(jiàn)，但涉及面廣，不僅與呼吸系統疾病有關(guān)，還與其他系統的疾病有關(guān)。多數慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r(shí)，慎用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。