骨折后關(guān)節(jié)僵硬可通過主動活動、被動牽拉、器械輔助、熱敷理療及水中訓(xùn)練等方式逐步恢復(fù)。關(guān)節(jié)僵硬多因長期制動導(dǎo)致韌帶攣縮、肌肉黏連或關(guān)節(jié)囊纖維化引起,需根據(jù)康復(fù)階段選擇針對性鍛煉方案。
早期以無痛范圍內(nèi)的主動屈伸為主,如手指骨折后做抓握動作,踝關(guān)節(jié)骨折后做勾腳背練習(xí)。每日重復(fù)進(jìn)行3-5組,每組10-15次,動作需緩慢持續(xù)以促進(jìn)滑液分泌。若出現(xiàn)腫脹需暫停并抬高患肢。
中期由康復(fù)師或家屬輔助完成關(guān)節(jié)被動活動,如膝關(guān)節(jié)僵硬時采用仰臥位滑墻訓(xùn)練。牽拉力度以輕微疼痛為限,每次維持10秒后放松,避免暴力掰扯導(dǎo)致二次損傷。配合關(guān)節(jié)松動術(shù)效果更佳。
使用CPM機(jī)持續(xù)被動活動關(guān)節(jié),適用于術(shù)后早期康復(fù)。漸進(jìn)調(diào)整角度至90度以上,每日累計訓(xùn)練1-2小時。后期可改用彈力帶或握力器增強(qiáng)肌力,注意阻力需從最低檔位開始。
鍛煉前用40℃熱毛巾敷15分鐘軟化組織,超聲波治療可促進(jìn)膠原纖維重塑。紅外線照射能改善局部血液循環(huán),每次20分鐘,與冷敷交替進(jìn)行可減輕鍛煉后水腫。
利用水的浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,適合下肢骨折后期康復(fù)。進(jìn)行水中踏步、抬腿等動作,水溫保持32-34℃。每周3次,每次不超過30分鐘,需有專人監(jiān)護(hù)防跌倒。
康復(fù)期間應(yīng)保持高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù),每日攝入魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于100克。補(bǔ)充維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松,避免吸煙飲酒影響愈合。睡眠時用枕頭墊高患肢,定期復(fù)查X線評估愈合進(jìn)度。若鍛煉后持續(xù)疼痛超過2小時或關(guān)節(jié)活動度倒退,需及時就醫(yī)排除異位骨化等并發(fā)癥。
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