二尖瓣關(guān)閉不全是心臟二尖瓣無法完全閉合導(dǎo)致血液反流的疾病,可能由瓣膜退變、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起。
二尖瓣退行性變是老年患者常見病因,瓣膜組織因老化出現(xiàn)增厚或鈣化,導(dǎo)致閉合不全?;颊呖赡馨殡S活動后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動圖可明確診斷,輕癥需定期隨訪,中重度需考慮二尖瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病遺留的瓣膜損害可致二尖瓣粘連變形,多見于青壯年。典型表現(xiàn)為勞力性心悸、下肢水腫。需長期使用芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染,嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
細(xì)菌侵蝕瓣膜導(dǎo)致穿孔或腱索斷裂,常突發(fā)呼吸困難、高熱寒戰(zhàn)。血培養(yǎng)陽性需靜脈用注射用青霉素鈉,合并心力衰竭時(shí)聯(lián)用地高辛片,瓣膜毀損嚴(yán)重者需急診手術(shù)。
擴(kuò)張型心肌病等疾病引起左心室擴(kuò)大,導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張而關(guān)閉不全?;颊叨嘤卸俗粑⒖确奂t色泡沫痰。需使用呋塞米片減輕肺淤血,卡托普利片改善心室重構(gòu)。
二尖瓣裂缺或腱索發(fā)育異??芍聝和诎l(fā)病,表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。輕度可觀察,重度需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù),術(shù)后需預(yù)防性使用阿司匹林腸溶片。
確診二尖瓣關(guān)閉不全后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克;避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷,可選擇散步或太極拳;戒煙限酒,控制血壓血糖;遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動圖,監(jiān)測瓣膜功能變化;出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫等癥狀需立即就診。妊娠患者需在心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)下管理病情。
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