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房顫完全治愈的標準

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房顫說到底是心房因為各種原因?qū)е吕w維化而產(chǎn)生了異常的電活動，而且，由于解剖特點，使得絕大多數(shù)都發(fā)生在左房。一般房顫的發(fā)生大多經(jīng)歷了房性期前收縮(房性早搏)-房速-房撲-陣發(fā)房顫-持續(xù)房顫這樣一個發(fā)展過程，那么，房顫完全治愈的標準是什么？ 1.藥物治療標準 (1)控制心率 房顫時，藥物控制心室率的有效率。持續(xù)性或永久性房顫患者?？诜率荏w阻滯劑或鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫卓)將心室率控制在生理范圍;在需要快速控制心室率或不適合口服藥物時，可以靜脈應用藥物，如果伴低血壓或合并心力衰竭時要小心應用，因為此時鈣通道阻滯劑可以導致血液動力學進一步惡化。心衰患者應靜脈給予洋地黃或胺碘酮。有房室旁路的患者，如果血液動力學狀態(tài)穩(wěn)定，可以靜脈應用普魯卡因胺和伊布利特。胺碘酮同時具有抗交感神和鈣通道的拮抗活性，抑制房室傳導，可以有效控制房顫時心室率。在其它藥物無效或禁忌使用時，靜脈注射胺碘酮有助于控制房顫的心室率。 (2)復律治療 對于可轉(zhuǎn)復為竇性心律的持續(xù)性房顫的患者，若房顫是造成急性心力衰竭、低血壓或冠狀動脈疾病患者心絞痛惡化的主要原因，則需要立即復律。實現(xiàn)復律一般靠藥物或直流電復律的方法。 1)藥物復律 房顫發(fā)生7天內(nèi)應用藥物復律的效果最好。指南推薦的復律藥物包括氟卡胺、多非特利、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮。藥物復律的主要危險是抗心律失常藥物的毒性，如胺碘酮的不良反應包括心動過緩、低血壓、視力障礙、甲狀腺功能異常、惡心、便秘、靜脈炎等，而奎尼丁由于療效欠佳而副作用發(fā)生率較高，已不作為一線推薦藥物。 2)直流電復律 房顫伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭、預激綜合征，快速心室率藥物治療無效時，或患者血液動力學狀態(tài)不穩(wěn)定，或癥狀難以耐受時應施行電復律。房撲直流電復律起始功率可以較低，但是房顫復律則需要高能量。一般≥200J。為避免損傷心肌，兩次電擊時間間隔不應<1min。直流電復律的主要危險是栓塞和各種心律失常。 (3)抗凝治療 所有房顫患者，特別是伴有糖尿病、高血壓、肥胖和高齡等高危因素時，除有禁忌癥者外，均應進行抗凝治療，預防血栓栓塞。服用華法林時，監(jiān)測INR的目標值國際上通常為2.0-3.0，國人一般維持在1.8-2.5即可。開始治療時應當至少每周監(jiān)測一次，待結(jié)果穩(wěn)定后，至少每月檢測一次。對于無高危因素的年輕患者，可服用阿司匹林預防血栓。 2.非藥物治療標準 (1)導管消融 早期射頻導管消融仿效外科迷宮術在心房內(nèi)膜造成多條線性瘢痕，成功率約40%-50%，但是并發(fā)癥很高。隨后的研究發(fā)現(xiàn)起源于肺靜脈或其開口附近的電活動常誘發(fā)房顫，并且證明去除這些病灶可以終止房顫，由此導管消融治療房顫廣泛開展起來。隨著房顫導管消融技術的日趨成熟，以及標測手段(電解剖標測系統(tǒng)和非接觸標測系統(tǒng))與消融器械的不斷完善，特別是近年來開展的冷凍球囊導管消融治療房顫的新技術，使房顫導管消融手術更快、更安全。目前該項治療的成功率已經(jīng)獲得很大提高，目前對無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫消融的成功率在80%～90%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，因此導管消融為大多數(shù)藥物治療失敗或電轉(zhuǎn)復竇性心律困難的患者提供了一種較好的治療方法。 (2)外科治療 對一些頑固性房顫，還可采用外科迷宮術治療。1989年，Cox報告了心房迷宮手術，對房顫達到了較理想的效果，即達到消除房顫，保留房室同步激動，保留心房的傳輸功能。至1996年，Cox報道了178例房顫和房撲患者的迷宮手術，圍手術期病死率，隨訪3個月以上，治愈率，術后2例需植入永久起搏器，左房存在收縮功能，右房存在收縮功能。對房顫同時合并其它心臟病需手術矯治者，外科迷宮手術不失為一種有效的治療方法。近年來開展的微創(chuàng)經(jīng)胸外科射頻消融手術為房顫的治療開辟了另一新途徑。
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