導致偏頭痛的原因主要是顱內外血管的舒縮功能異常而引起的血液動(dòng)力學(xué)變化。CT能較滿(mǎn)意地顯示腦內不同組織結構的形態(tài)學(xué)變化。偏頭痛患者如果沒(méi)有相應的神經(jīng)系統體征,不需要做頭顱CT。即使在國外也不能將CT視為常規的檢查項目,故對頭痛患者的CT檢查不能視為常規的檢查項目,要進(jìn)行恰當的篩選。
按以下順序進(jìn)行篩選
首先要仔細詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(包括眼底檢查)體檢,這是最好的篩選方法。其次是對某些患者還應選擇性進(jìn)行常規的神經(jīng)系統診斷性的輔助檢查,如腦電圖、腰穿、頭部X光片、腦超聲圖等,必要時(shí)定期隨訪(fǎng)。
這些偏頭痛最好做頭顱CT
以頭痛為主訴者,神經(jīng)系統檢查有軟體征(如一側上肢或下肢協(xié)調動(dòng)作差,反射不對稱(chēng),面紋不對稱(chēng),特別是中到重度面紋異常者,輕度眼球震顫,可疑的感覺(jué)減退等),或選擇性的腰穿腦壓高,或選擇性腦電圖檢查有異常,如條件許可最好做頭顱CT。
這些偏頭痛必須做頭顱CT
凡是偏頭痛患者伴有神經(jīng)系統缺失癥狀或刺激癥狀,又有神經(jīng)系統陽(yáng)性體征者必須首先做頭顱CT檢查。如頭痛呈持續性進(jìn)行加重且頭痛劇烈;頭痛伴有肢體麻木和無(wú)力、復視、言語(yǔ)不清、共濟失調、不自主運動(dòng)、顱神經(jīng)麻痹癥狀以及有神經(jīng)缺失癥,如視乳頭水腫、偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、共濟運動(dòng)不能和有不自主運動(dòng)時(shí),必須做頭顱CT以排除器質(zhì)性頭痛。老年人突然發(fā)生的偏頭痛并伴有神經(jīng)系統缺失體征者,必須立即做頭顱CT,以排除腦血管意外。
這些偏頭痛要做頭顱CT增強掃描
如臨床上高度懷疑器質(zhì)性頭痛患者,但由于病變組織與正常組織對X線(xiàn)的吸收沒(méi)有或僅有少許差別時(shí),致使頭顱CT平掃未見(jiàn)異常,也不可掉以輕心,應靜脈給予水溶性造影劑再行掃描,即頭顱增強掃描。
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