灰指甲通常由真菌感染引起,多數(shù)情況下屬于局部病變,但可能與糖尿病、免疫缺陷等系統(tǒng)性疾病有關(guān)。灰指甲的病因主要有真菌感染、足部衛(wèi)生不良、長(zhǎng)期穿不透氣鞋襪、免疫系統(tǒng)功能下降、皮膚屏障受損等因素。
灰指甲最常見(jiàn)的致病菌為紅色毛癬菌和須癬毛癬菌,這類真菌喜好潮濕環(huán)境,可通過(guò)公共浴室或共用修甲工具傳播。感染后指甲會(huì)逐漸變厚、發(fā)黃,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)分層脫落。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏等抗真菌藥物,避免與他人共用指甲剪。
長(zhǎng)期不更換襪子、運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)清潔足部等情況,會(huì)使足部成為真菌溫床。建議每日用硫磺皂清洗足部,洗后徹底擦干趾縫,定期用碘伏消毒鞋柜。合并腳氣時(shí)可配合使用聯(lián)苯芐唑噴霧,但需與灰指甲藥物間隔2小時(shí)使用。
化纖材質(zhì)鞋襪會(huì)阻礙汗液蒸發(fā),使趾甲長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境。臨床觀察發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期穿橡膠雨靴或尖頭高跟鞋者發(fā)病率較高。應(yīng)選擇吸濕排汗的棉質(zhì)襪,工作時(shí)可備兩雙鞋交替穿著,午休時(shí)噴灑硝酸咪康唑散保持足部干燥。
艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易發(fā)生頑固性灰指甲。這類人群可能同時(shí)出現(xiàn)口腔白斑、反復(fù)皰疹等癥狀。需在控制基礎(chǔ)疾病前提下,采用伊曲康唑膠囊聯(lián)合特比萘芬片進(jìn)行系統(tǒng)治療,治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能。
糖尿病患者末梢循環(huán)差,甲板葡萄糖含量高,易繼發(fā)真菌感染。表現(xiàn)為多個(gè)趾甲同時(shí)病變,常伴隨足部刺痛感。建議將血糖控制在空腹7mmol/L以下,修剪趾甲時(shí)使用糖尿病專用鈍頭指甲刀,可配合使用復(fù)方酮康唑軟膏預(yù)防感染擴(kuò)散。
灰指甲患者應(yīng)避免赤腳行走在公共區(qū)域,沐浴后優(yōu)先擦干足部再穿拖鞋。選擇圓頭透氣的皮鞋或運(yùn)動(dòng)鞋,每季度用紫外線烘鞋機(jī)處理鞋內(nèi)。飲食上增加富含鋅的海產(chǎn)品和維生素B族的粗糧,有助于甲板修復(fù)。若合并甲溝紅腫流膿,提示可能繼發(fā)細(xì)菌感染,須及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行病原學(xué)檢查。
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