肺栓塞是指肺動(dòng)脈內有某些小的栓子堵塞在其中，引起一系列的臨床改變，或臨床綜合征。這種栓子最常見(jiàn)是血栓，其實(shí)廣義的肺栓塞還包括其他的栓子，包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。但國內外專(zhuān)家，包括老百姓通常說(shuō)的肺栓塞，大部分都稱(chēng)之為是肺血栓栓塞，那都是血栓導致。所以肺栓塞最常見(jiàn)原因是血栓栓住了肺動(dòng)脈，引起一系列臨床綜合征。這些血栓75%至90%都來(lái)自下肢深靜脈血栓形成。換而言之，也是血栓在下肢深靜脈里形成，然后由于某些因素，比如擠壓、血栓脫落，通過(guò)人體的循環(huán)進(jìn)入到右心，再進(jìn)入到肺動(dòng)脈，栓塞住了肺動(dòng)脈的小分支或其他的分支而引起一系列臨床表現，臨床上稱(chēng)之為肺栓塞。因此臨床上通常會(huì )將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統稱(chēng)為一種病，叫做靜脈血栓栓塞癥，簡(jiǎn)稱(chēng)叫做VTE。臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱(chēng)之為靜脈血栓栓塞癥。且不同部位、不同階段的表現。

臨床不會(huì )將肺栓塞分危險期和非危險期，只會(huì )將患者分高危、中危和低危，用于反映患者一個(gè)月內死亡風(fēng)險。高?；颊咚劳鲲L(fēng)險高，低?；颊咚劳鲲L(fēng)險低。區分肺栓塞高危、中危、低危，首先要看肺栓塞患者血壓情況，有無(wú)低血壓、休克、心臟驟停等癥狀。若患者有低血壓、休克狀態(tài)，稱(chēng)高危狀態(tài)，者死亡率很高，危險程度就很高。若沒(méi)有，醫生會(huì )根據患者有無(wú)其他危險臨床表現，如右心室、右心房增大以及心肌損害表現，將其區分中危、低危。與危險度最相關(guān)的是血壓情況，還包括患者有無(wú)心腔增大、心肌損害等。

如果小的栓塞、遠端的栓塞，雖然不致命，也可能會(huì )引起胸痛、咯血、肺組織的梗死。一旦是大塊的栓塞、主干的栓塞就可能會(huì )影響到血流動(dòng)力學(xué)，導致有效的循環(huán)血量下降，導致左心回流減少，甚至有猝死的可能。肺栓塞是內源性或外源性的因子，堵塞了肺動(dòng)脈主干和分支，造成了肺動(dòng)脈的血流中斷，尤其是急性肺栓塞是臨床中非常危重的疾病，死亡率甚至不亞于急性心肌梗死。因為靜脈血要回流到肺動(dòng)脈和肺里的氧氣進(jìn)行交換變?yōu)閯?dòng)脈血，變?yōu)閯?dòng)脈血后由心臟打出去給重要臟器供血供氧，而靜脈血栓也可能會(huì )隨靜脈血回流到肺動(dòng)脈，造成血流急性中斷。因此，一旦發(fā)作急性肺栓塞，而且這種急性肺栓塞，導致了右室負荷加重、循環(huán)出現了急性的衰竭，這個(gè)時(shí)候是非常危重的，建議大家要到就近的醫院去緊急的就診，甚至要進(jìn)行必要的搶救，因此大家一定不能夠掉以輕心。如果有肺栓塞的病史、有高危因素，要積極的進(jìn)行診治。

肺栓塞的治療方法包括口服抗凝藥物治療、溶栓再灌注治療、肺動(dòng)脈內膜切除術(shù)、肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)、腔靜脈濾器植入等。即使有這些治療手段，仍有高達10%的靜脈血栓栓塞病人會(huì )在患病一年內死亡，20%的病人在五年內復發(fā)，幸存病人也會(huì )出現肺栓塞后綜合征，主要表現為運動(dòng)耐力下降、氣促及生活質(zhì)量降低。有人擔心自己本來(lái)就上不來(lái)氣，腿疼能否康復、康復以后病情會(huì )不會(huì )加重。有大量的研究表明，開(kāi)始抗凝治療以后，立即活動(dòng)，并沒(méi)有使肺栓塞病人的預后惡化。對于低風(fēng)險的病人，建議早期康復治療，運動(dòng)訓練有助于預防或改善肺栓塞后綜合征，也不會(huì )增加先前深靜脈血栓病人的腿部癥狀?？祻椭委煵粌H可以使肺栓塞病人，更積極地配合藥物治療，還能改變預后。

肺栓塞有急性的，也有肺高壓期的，也叫慢性的。肺栓塞定義說(shuō)急性期，雖然剛掉下來(lái)，但要抓緊時(shí)間治。因為它本身就是個(gè)兇險的疾病，大塊的肺栓塞或者是堵的部位比較多，癥狀就會(huì )很明顯，有憋氣，甚至有猝死的情況。這個(gè)癥狀除了本身堵塞引起的原因，還結合它原有的心肺功能狀態(tài)。假如病人本來(lái)肺功能就不好，有慢性哮喘，支氣管炎，慢阻肺等，那他癥狀就重。原有心功能不好，有冠心病支架，心衰，心功能本來(lái)就低的，那肺栓塞以后會(huì )進(jìn)一步的下降，癥狀也就比較明顯，這樣更應該注意積極治療。對肺功能影響就是氣血交換，血不能充分吸收空氣的氧氣，所以會(huì )出現低氧血癥。缺氧后人不自主的呼吸會(huì )更快，更緊張。這種可能癥狀上會(huì )有恐懼感。所以對于肺功能的影響主要表現為缺氧。肺栓塞一般治療還是很有效的。首先治療分幾個(gè)方面。第一個(gè)，血栓多，很急、很要命、致命的，就是一下子引起血壓低，血流動(dòng)力學(xué)不穩定，那么可以積極的再灌注治療。再灌注治療有幾個(gè)方面，第一可以溶栓，用藥物把栓融掉。第二，緊急情況下可以開(kāi)刀把血栓取出來(lái)。第三，不開(kāi)刀也可以做介入的方法，用導管把血栓搗碎，把血管疏通。這是再灌注治療緊急情況下。所有的血栓都需要抗凝治療，也就是消血栓治療，這是第二種辦法，抗凝治療。第三種辦法就是介入治療，比如血栓，因為大部分是腿上的血栓，80%的肺栓塞的栓子來(lái)源于下肢，那么緊急情況下腿上血栓還有很多，把它沖到肺里。它在腿上不要命，但沖到肺里形成肺栓塞，是致命的。這個(gè)時(shí)候可以做介入治療，在腹腔靜脈、下腔靜脈做一個(gè)濾網(wǎng)，讓腿上血栓別跑到肺里，用網(wǎng)網(wǎng)住，這叫介入治療。最后的治療就是血栓急性期，可能很快就消了。但是肺栓塞有的是一點(diǎn)一點(diǎn)形成的，有時(shí)候剛開(kāi)始堵的小不知道，但是它越走越多，時(shí)間越來(lái)越長(cháng)，到最后就癥狀越來(lái)越重，到一定程度引起肺動(dòng)脈高壓，叫血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，是慢性肺栓塞的慢性階段。一旦肺動(dòng)脈高壓，相對來(lái)說(shuō)就比較難治，首先它有肺栓塞，有肺高壓。肺動(dòng)脈高壓治療，有一些降肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物。第二，慢性堵塞，血栓急的可以溶開(kāi)，慢的用溶栓藥抗凝藥它就沒(méi)效，溶不開(kāi)了。最理想最好的辦法還是做手術(shù)，把肺動(dòng)脈切開(kāi)，把里面血栓一點(diǎn)點(diǎn)給它掏出來(lái)。通過(guò)外科的辦法把血栓取出來(lái)，叫做肺動(dòng)脈血栓內膜切除術(shù)，連血栓帶內膜一塊抽出來(lái)。這些年介入治療，導管治療發(fā)展很快，用導管擴張的辦法跟冠脈放支架道理一樣，可以擴張肺動(dòng)脈，一個(gè)一個(gè)擴張以后，病人肺動(dòng)脈原來(lái)的狹窄擴開(kāi)了，血就可以過(guò)去，它的癥狀也就減輕了。所以這兩種可以做。最經(jīng)典的、金標準的慢性栓塞性分脈高壓治療還是做手術(shù)為主，在一定情況下不能做手術(shù)，可以考慮球囊擴張治療。肺栓塞這兩種方法有時(shí)候效果都不是太理想，還可以做藥物治療，叫降分脈高壓的靶向治療。有三大類(lèi)，可以結合藥物治療，手術(shù)治療，介入治療。