小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，主要由病毒感染引起，常見(jiàn)于6個(gè)月至3歲兒童，主要表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難。該病起病急驟，病情進(jìn)展快，嚴重時(shí)可導致喉梗阻甚至窒息，屬于兒科急癥之一。小兒急性喉炎需與喉痙攣、喉異物、先天性喉喘鳴等疾病鑒別，治療主要包括保持呼吸道通暢、控制感染、減輕喉頭水腫等措施。

1、病因機制

小兒急性喉炎多由副流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染引起，細菌感染多為繼發(fā)性。兒童喉部解剖特點(diǎn)決定其易感性，包括喉腔狹小、軟骨柔軟、黏膜下組織疏松等。這些結構特點(diǎn)使得炎癥時(shí)容易出現黏膜水腫，導致氣道梗阻。部分患兒可能存在過(guò)敏體質(zhì)或胃食管反流等基礎問(wèn)題，這些因素可能加重喉部炎癥反應。

2、典型癥狀

小兒急性喉炎特征性表現為夜間突然發(fā)作的犬吠樣咳嗽，伴隨聲音嘶啞和吸氣性喉鳴。病情加重時(shí)可出現三凹征、煩躁不安、口唇發(fā)紺等缺氧表現。癥狀常在夜間或凌晨加重，這與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高、平臥位時(shí)喉部分泌物積聚有關(guān)。部分患兒可能伴有低熱、流涕等上呼吸道感染癥狀，但通常全身中毒癥狀不明顯。

3、臨床分級

根據喉梗阻程度可分為四度：一度僅在活動(dòng)后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難；二度在安靜時(shí)也出現癥狀；三度除喉梗阻癥狀外還伴有缺氧表現；四度出現嚴重缺氧和意識障礙。這種分級對指導臨床治療有重要意義，三度以上喉梗阻需考慮氣管切開(kāi)等緊急處理措施。

4、診斷方法

診斷主要依據典型臨床表現，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)白細胞計數正?；蜉p度升高。喉鏡檢查可見(jiàn)喉部黏膜充血水腫，聲門(mén)下區呈梭形狹窄，但急性期應謹慎進(jìn)行喉鏡檢查以避免誘發(fā)喉痙攣。影像學(xué)檢查并非必需，頸部側位片可能顯示聲門(mén)下氣道狹窄，但需注意與喉異物鑒別。

5、治療原則

治療關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢，輕中度患兒可采用布地奈德混懸液霧化吸入減輕水腫，嚴重病例需靜脈使用地塞米松或甲潑尼龍。細菌感染時(shí)可使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素。出現三度以上喉梗阻經(jīng)藥物治療無(wú)效應考慮氣管插管或氣管切開(kāi)。治療期間需密切監測呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征。

家長(cháng)發(fā)現兒童出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀時(shí)應保持環(huán)境濕潤，避免患兒哭鬧加重缺氧，及時(shí)就醫評估病情嚴重程度?；謴推趹⒁庑菹?，避免冷空氣和煙霧刺激，適當增加液體攝入以稀釋分泌物。預防方面應注重增強體質(zhì)，按時(shí)接種流感疫苗等，在呼吸道疾病高發(fā)季節減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)。急性喉炎多數預后良好，但需警惕病情突然惡化可能，家長(cháng)應掌握基本識別方法和應急處理措施。