卵巢畸胎瘤是一種常見(jiàn)的卵巢生殖細胞腫瘤。好發(fā)于生育年齡婦女。約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數的百分之十五,其中百分之九十五到九十八為良性成熟性畸胎瘤,只有百分之二到五為惡性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。臨床癥狀無(wú)特異性,主要表現是盆腔包塊,百分之二十五患者是偶然發(fā)現的,百分之十患者由于腫瘤破裂、扭轉或出血會(huì )出現急腹痛。
根據病理組織學(xué)類(lèi)型分為成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲狀腺腫等。成熟性畸胎瘤中最常見(jiàn)的是成熟性囊性畸胎瘤,又稱(chēng)皮樣囊腫。未成熟畸胎瘤具有惡性生物學(xué)行為。
發(fā)病機制
單性生殖學(xué)說(shuō)
原始生殖細胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖是未成熟畸胎瘤最常見(jiàn)的病因學(xué)說(shuō)。
全能細胞學(xué)說(shuō)
早期研究認為畸胎瘤來(lái)自胚胎早期階段的原始異常組織,具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細胞”發(fā)生不協(xié)調生長(cháng)及胚胎發(fā)育失常,從而脫離整體并且分化紊亂,增生過(guò)長(cháng),最終形成畸胎瘤。
病理
卵巢畸胎瘤通常由2-3個(gè)胚層構成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整,直徑10cm左右。囊內含有皮脂和毛發(fā),有時(shí)可見(jiàn)牙齒、骨骼和頭皮構成的頭節,頭節突向腔內為其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一,顯示了各胚層從未成熟向成熟階段衍化的過(guò)程,組織學(xué)形態(tài)從癌到肉瘤,各種成分混雜。含神經(jīng)成分的畸胎瘤歸為未成熟畸胎瘤。
臨床表現
成熟性囊性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。臨床癥狀無(wú)特異性,主要表現是盆腔包塊,百分之二十五患者是偶然發(fā)現的,百分之十患者由于腫瘤破裂、扭轉或出血會(huì )出現急腹痛。超聲檢查診斷率較高,通??梢?jiàn)單側卵巢囊實(shí)性占位,典型聲像圖具有面團征、壁立結節征、雜亂結構征、脂液分層征或瀑布征。血清學(xué)檢查可有CA199、AFP等的輕度升高。并發(fā)癥包括扭轉、破裂和感染。囊腫扭轉可引起壞死穿孔和腹腔內出血,囊腫破裂可引起化學(xué)性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽腫。含神經(jīng)膠質(zhì)成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成種植,稱(chēng)為腹膜假膠質(zhì)瘤病。未成熟畸胎瘤生長(cháng)迅速,早期即可穿透包膜,直接擴散至盆腹腔進(jìn)行種植。隨后可發(fā)生淋巴結轉移和腹膜外轉移,晚期血行轉移至肺、肝及其他臟器。
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