孕婦空腹血糖超過(guò)5.3mmol/L或餐后1小時(shí)血糖超過(guò)10.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖超過(guò)8.5mmol/L時(shí),通常需要遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗加重、胎盤(pán)激素分泌異常等因素引起,需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)評(píng)估決定治療方案。
妊娠期孕婦血糖升高主要與胎盤(pán)分泌的激素如人胎盤(pán)催乳素、孕酮等拮抗胰島素作用有關(guān)。隨著孕周增加,胰島素抵抗逐漸加重,若飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖仍持續(xù)高于5.3mmol/L,或餐后血糖反復(fù)超標(biāo),可能提示胰島功能代償不足。此時(shí)需考慮胰島素治療以避免高血糖導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥。常用胰島素包括門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等,需根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律選擇劑型。
少數(shù)妊娠合并1型或2型糖尿病的孕婦,孕前已存在胰島素分泌缺陷,孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。若早孕期即出現(xiàn)空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L或隨機(jī)血糖超過(guò)11.1mmol/L,需立即啟動(dòng)胰島素治療。此類(lèi)情況可能伴隨多飲多尿、體重下降等癥狀,需警惕酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。胰島素劑量需隨孕周動(dòng)態(tài)調(diào)整,并配合持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。
孕婦使用胰島素期間應(yīng)每日記錄血糖值,避免漏餐或劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)的低血糖。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧飯等分餐進(jìn)食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、散步。定期進(jìn)行胎兒超聲和糖化血紅蛋白檢測(cè),產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)評(píng)估糖代謝恢復(fù)情況。
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